新生儿及新生儿疾病.docVIP

第四章　新生儿及新生儿疾病 　　 新生儿的特点 新生儿窒息与复苏 新生儿黄疸 新生儿溶血病 新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血 新生儿呼吸系统疾病 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿低血糖与高血糖 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿持续肺动脉高压 早产儿视网膜病 新生儿感染性疾病 新生儿宫内感染 危重新生儿的监护与转运 　　女孩，GA35+6wk，BW 3000g. 生后2小时，护士发现患儿吃奶不积极，略烦躁. 母亲孕期出现高血糖，未规律监测血糖，未控制饮食. 　　首选检查：　　A：血气　　B：血糖　　C：血常规　　D：血氧饱和度　　E：血培养 　　 第一节　新生儿特点 　　1.新生儿定义和分类：　　从脐带结扎到生后28天内的新生儿 足月儿 ≥37周至＜42足周（259～293天）的新生儿 早产儿 ≥28周至＜37足周（196～259天）的新生儿 过期产儿 ≥42周（≥294天）的新生儿 　　 低出生体重儿 出生1小时内体重不足2500g 极低出生体重儿 出生体重不足1500g 超低出生体重儿 出生体重不足1000g 正常体重儿 出生体重2500～4000g （5斤到8斤） 巨大儿 出生体重超过4000g 　　 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上 　　 早期新生儿 生后1周以内的新生儿 晚期新生儿 生后第2～4周的新生儿 　　 高危儿 母亲有糖尿病史，孕期有出血、感染史等 异常分娩史：包括妊高症，各种难产，手术产等 出生时异常：Apgar评分＜7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等 　　2.正常足月儿与早产儿的特点　　 呼吸系统 肺泡表面活性物质是（Ⅱ型）肺泡上皮细胞产生，28周出现，35周迅速增加，作用是（减少）肺泡表面张力 出生时肺中的液体（1/3）由口鼻排出，如果吸收延迟，会出现湿肺症状 足月儿 第1小时呼吸率可达60～80次分，1小时后降至40次/分，肺啰音消失 早产儿 呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停（呼吸停止20秒以上，伴心率＜100次/分，并出现青紫）；早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病 　　与呼吸系统基础知识有关的题目类型：　　1.肺表面活性物质特点　　2.剖腹产；新生儿；呼吸快；状态好　　3.足月儿和早产儿呼吸的区别，足月儿呼吸频率。　　4.肺透明膜病：早产儿；呼吸快；缺氧越来越厉害 循环系统 出生后血液循环途径和动力学发生改变 足月儿 足月新生儿心率波动较大，约为90～160次/分 血压平均为9.3/6.7kPa 早产儿 心率平均为120～140次/分 早产儿血压偏低 消化系统 肠壁薄，通透性高 早产儿 各种消化酶不足，胆酸分泌少，脂肪消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎； 肝不成熟，生理性黄疸较足月儿重，易低血糖和低蛋白血症 　　早产儿：皮薄酶少消化差；低糖低蛋白黄疸重 泌尿系统 出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能有效处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水。且因碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒 血液系统 血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%，成人血红蛋白占30% 足月儿 足月新生儿白细胞总数为15×109/L～20×109/L，分类计数以中性白细胞为主，4～7天后以淋巴细胞为主。血小板为150×109/L～250×109/L 　　足月儿白细胞高，不代表感染。　　中性粒细胞和淋巴细胞，4-6天，4-6岁有两次交叉 神经系统 原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射 足月儿 生后数月这些反射自然消失 早产儿 原始反射弱或消失 　　干扰选项：提睾反射；腹壁反射；膝反射；踝反射等等。。。。　　 体温调节 产热主要依靠棕色脂肪，棕色脂肪分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。 中性温度是指能保持新生儿正常体温而耗氧量最少的环境温度。适中温度与体重和出生日龄有密切关系，相对湿度应保持在50%～60% 早产儿 棕色脂肪少，低体温较多见 　　关联题目：天寒地冻生孩子，孩子反应差，体温低　　 能量和体液 新生儿每天需热量约418～502kJ/kg（100～200kal/kg） 足月儿 每日钠、钾需要量约1～2mmol/kg，生后10天不补钾 　　 免疫系统 新生儿各种免疫系统不成熟 　　随堂小练：　　出生后5天男婴，发现乳腺有一鸽蛋大小肿物，应如何处理　　A.挤压肿块　　B.局部热敷　　C.手术切除　　D.无需处理　　E.局部用药