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市道路运输管理局公平竞争审查表 年 月 日 政策措施 名称 涉及行业 领域 性质 规章□ 规范性文件口 一事一议口 其他政策措施□ 起草 部门 名称 联系人 征求意见 情况 征求利害关系人意见□向社会公开征求意见□ 具体情况（时间、对象、意见反馈和采纳情况）： （可附相关报告） 专家咨询 意见（可 选） （可附专家意见书） 竞争影响评估 一、是否违反市场准入与退出标准 是/否 1.设置不合理和歧视性的准入和退出条件 2.未经公平竞争授予经营者特许经营权 3.限定经营、购买、使用特定经营者提供的商品和服务 4.设置没有法律法规依据的审批或者事前备案程序 5.对市场准入负面清单以外的行业、领域、业务设置审批程序 二、是否违反商品要素自由流通标准 是/否 1.对外地和进口商品实行歧视性价格或补贴政策 2.限制外地和进口商品进入本地市场或阻碍本地商品运出 3.排斥或限制外地经营者参加本地招标投标活动 4.排斥限制或强制外地经营者在本地投资或设立分支机构 5.对外地经营者在本地投资或设立分支机构实行歧视性待遇 三、是否违反影响生产经营成本标准 是/否 1.违法给予特定经营者优惠政策 2.将财政支出安排与企业缴纳的税收或非税收入挂钩 3.违法免除特定经营者需要缴纳的社会保险费用 4.违法要求经营者提供各类保证金或扣留经营者保证金 四、是否违反影响生产经营行为标准 是/否 1.强制经营者从事《反垄断法》规定的垄断行为 2.违法披露或者要求经营者披露生产经营敏感信息 3.超越定价权限进行政府定价 4.违法干预实行市场调节价的商品服务价格水平 五、是否违反兜底条款 是/否 1.没有法律法规依据减损市场主体合法权益或者增加其义务 2.违反《反垄断法》制定含有排除限制竞争内容的政策措施 是否违反 相关标准 的结论（如 违反，请详 细说明情 况） （可附相关报告） 适用例外 是口 否口 规定 选择 “是”时 详细 说明 理由 起草部门 审查结论 意见 （公章） 部门负责人： 年 月日 法制部门 复核意见 （公章） 部门负责人 年 月日 市道路运输管理局公平竞争审查基本流程 充分说明符合例外规定的条件，并定期评 估是否实现预期效果\ y 充分说明符合例外规定的条件，并定期评 估是否实现预期效果 \ y ?法制机构复核，形成 正式报告 \) 市道路运输管理局公平竞争审查目录 序号 政策措施名 称及文号 发布 时间 是否履行公平竞争 审查程序 审查结果 制定部门 1 2 3 4