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杨丰医 学 影 像 学 讲 义 杨丰 才 医学影像学的发展及未来展望 一、 德国物理学家伦琴 1895 年发现 X 线，1896 年 X 线用于人体疾病诊断，形成了放射诊断的新学科，并奠定了医学 影像学的基础。20 世纪 50-60 年代出现了超声（USG）和 γ闪烁成像，70-80 年代出现 X 线计算机体层成像（CT），磁共振成像（ MRI）和发射体层成像（ ECT）, 包括单光子发射体层成像（ SPECT）与正电子发射体层成像(PET) ，21 世纪出现了PET-CT。 80 年代来发展起来的介入放射学，包括： 1.经皮穿刺术 2. 经皮穿刺引流 3.经导管血管栓塞术 4. 经导管药物灌注术 5.经皮经腔血管成形术6.非血管管腔扩张术 7.其它介入治疗术 （椎间盘、结石等） 8.综合介入治疗技 术 图 像 后 处 理 1.多方位重组（Multi planner reformation, MPR） 利用螺旋扫描三维采样的优势，进行无法直接扫描 的冠、矢、斜和曲面重组。 2.表面阴影 显示（Surface shaded display, SSD） 三维重建技术，首先确定兴趣区 CT 阈值的切割参数，然后将 CT 阈值以上的连续性象素构筑为三维结构模型，再以一假想光 源投照于三维模型表面，以灰阶或伪彩 色方式显示三维结构模型的表面影像。 3. 最大（小）强度投影[Maximum(Minimum) intensity projection] 在三维重建过程中， 从设定视角发出假定投影线，使投影线 穿性轨迹中兴趣结构密度以上的象素进 行编码，形成二维投 影像，主要用于 CT 血管成像（CTA）。 4. 仿真内窥镜(Virtual endoscopy, VE) 三维重建技术，以三维的形式，模拟内窥镜的视角以灰阶或伪彩色显示腔的内壁，类似真实内窥镜的观察，可从任意方向观察管腔内部。可用来显示气管、血管、胃肠道、喉、 咽、 窦腔等结构。 5. 容积演示(Volume rendering, VR) 三维重建技术，首先确定扫描容积内的象素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同组织，然后计 算每个象素中的不同组织百分比，继而换 算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或色彩） 及不同的透明度三维显示扫描容积内的各 种结构。 对 比 剂 定义: 应用后能加大不同正常组织间,正常组织与病理组织间 ,不同病理组织间密度差别的制剂。 1.. 对 比 剂的分类 A.对比效果： 阴性（低密度） 阳性（高密度） B.应用途径： 血管 椎管胃肠道 胆系 其他腔内 C.含碘制剂的分子结构： 离子（单体、二聚体）非离子 （单体、二聚体） 2.血管内用对比剂 A.作 用机制：随血流的碘聚集 B.给药方式： 静脉： bolus 注射动脉： 导管对 比 剂 3.. 其他方式的对比剂应用 A. 胃肠道，口服 或灌肛: 稀释碘制剂、水、乳、空气 B. 蛛网膜下腔，直接注入: 碘制剂、空气 C. 体腔，直接注入或排泄: 碘制剂 D. 胆囊， 口服排泄: 碘番酸 E. 胆系，静注排泄: 胆影葡胺 F. 直接注入: 椎管用碘制剂 4.关于过敏试验 A. 应用碘制剂前必须做过 敏试验,以静脉过敏试验为最佳。 B.蛛网膜下腔注射必须应用标签上注明 ,可以用 于蛛网膜下腔的碘制剂。 各种医学影 像技术的优势和不足 二、 线诊断 X 用于临床已有百年历史。尽管现代影像技术，例如 CT 和 MRI 等对疾病诊断 显示出很大的优越性，但不能取代 X 线 检查。一些部位，例如为胃肠道，仍主 要使用 X 线检查。骨骼系统和胸部也多也多首先应用 X 线检查。由于 X 线具有成像清晰、经济、简便等优点，因此， X 线诊断仍是影像诊断中使用最多和最基 本的方法。 诊断 CT 应用于各系统疾病有一下特点及优势： ?中枢神经系统疾病的CT 诊断价值较高，对颅内肿瘤、脓肿与 肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与颅脑 损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等诊断效果较好。 ?头颈部疾病的 CT 诊断也很有价值。例如，对眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤、听小骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌 的早期发现等。病变明显，平片虽可确 诊，但 CT 检查可观察病变的细节。 ?胸部疾病的 CT 诊断，对肺癌和纵隔肿瘤等 的诊断，很有帮助。肺间质和实质性病变也可以得到较好的显示。 CT 对平片较难显示的病变，例如同心、大血管重叠病变的显示、更具有优越性。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示。 ?腹部及盆腔疾病的 CT 检查，应用日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜 后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断， 尤其是占位性、炎症性和外伤性病变等。胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和