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工伤补偿协议书
甲方（雇主）：
姓名/单位名称：________________________
联系地址：________________________
联系电话：________________________
乙方（受害人）：
姓名：________________________
身份证号码：________________________
联系地址：________________________
联系电话：________________________
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤，双方为明确工伤补偿事宜，达成如下协议：
一、工伤情况
1.1 乙方于____________（工伤发生日期）在工作中发生工伤，伤势为________________________。
1.2 工伤发生地点：________________________
二、工伤补偿
2.1 甲方同意依法履行工伤赔偿的法定义务，包括但不限于支付乙方的医疗费用、康复费用、住院补助、伤残赔偿金等。
2.2 工伤赔偿的具体数额和方式如下：
- 医疗费用：________________________
- 康复费用：________________________
- 住院补助：________________________
- 伤残赔偿金：________________________
2.3 乙方已收到甲方支付的工伤赔偿款项，确认无其他赔偿要求。
三、协议生效
3.1 本协议自双方签字之日起生效。
甲方签字：________________________ 乙方签字：________________________
日期：____________
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