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张炳厚名老中医临证用药配伍思路研究 张炳厚，主任医师，教授，全国名老中医，第三批全 国优秀中医临床人才研修项目指导老师。张老长期工作在 临床第一线，始终把疗效作为追求的永恒主题，善治内、 外、妇、儿疑难怪病。我们有幸拜于张炳厚老师门下，跟 从张老门诊学习，在长期侍诊学习中，幸得张老悉心指点，对其用药配伍规律有所领悟，本文将张老临证用药配 伍思路进行一些归纳整理，以飨同道。中医临床离不开方 剂配伍，方剂配伍是在辨证立法的基础上，按照组方原则，选择适当剂量的药物配伍而成。一般分为君、臣、佐、使四部分。药物的功用各有长短，通过合理的配伍， 调其偏性，制其毒性，扬其长而避其短，使各具特性的群 药组合成一个新的有机整体，更加符合辨证论治的要求。 方剂配伍不仅需要扎实的理论基础，更需要丰富的临床经 验，因此是中医学术继承工作中的难点。张老临证中不仅 辨证精准，其遣方用药也十分讲究，配伍严谨，加减有理 有据，因此常常效如桴鼓，现撮要介绍如下。1.病机同中又 有异，类方变化有玄机张老认为，许多内科杂病存在其基 本病机，如胸痹的病机多为心脉不通，咳嗽的病机多为肺 失宣降，失眠的病机多为心神失养。基本病机是疾病的共 性，但这些疾病的发生发展常存在多种促成因素，以胸痹 而言，气血亏虚、阳虚寒凝、肝气郁滞、痰热内扰、瘀血 阻滞等等都可引起心脉不通；以失眠而言，肝热内扰、阴 血亏