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1例间质性肺炎合并类风湿性关节炎患者的护理 【摘要】报告1例类风湿性关节炎、间质肺炎合并感染的护理经验。护理要点如下：通过对患者进行护理干预发现，心理护理可以有效消除患者的紧张、焦虑及恐惧情绪，增加患者早日康复的信心；合理氧疗及关节功能恢复护理后，大大减少了患者并发症的发生，是患者在治疗期间获得了极大的理解和舒适体验，得到了病人的认可。 【关键词】间质性肺病；类风湿性关节炎；类固醇糖尿病 间质性肺疾病(Interstitial Lung Disease，ILD) 是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病，表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变，病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡[1]。间质性肺病患者由于肺免疫力下降，肺功能减弱，大多使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗，易并发感染，引起低氧血症、呼吸困难，甚至危及生命[2]。我院于2019-11-12收入一例间质性肺炎合并重症感染的患者，患者入院后出现发热、咳嗽、咳痰，血糖升高，脱发，双手近端指间关节疼痛、晨僵，口腔溃疡等不适。经过细致的临床观察及个性化的护理，使病人在治疗期间获得了极大的理解和舒适体验，得到了病人的认可。 1临床资料 我院于2019-11-12收入一例间质性肺炎合并重症感染的患者，1个月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳白痰加重，伴发热，体温39℃，WBC:10.19*109/L，NEU%：81.3%，HB143g/L，PLT:355*109/L；ESR：76mm/h，肺部CT：右肺间质性改变，予抗生素治疗无明显好转，22天前患者出现喘憋，伴双下肢水肿，后进展至不能平卧，期间给予舒普深加环丙沙星治疗，16天前开始甲泼尼龙40mg qd治疗3天，患者体温下降，憋气症状较前好转。病程中有血糖升高，脱发，双手近端指间关节疼痛、晨僵，口腔溃疡等不适，并且得知该病目前没有明确的有效治愈药物，只是暂时缓解症状，不能彻底根治，出现了焦虑、及抑郁的不良情绪，针对患者出现的情况，现将护理心得介绍如下： 2 护理体会 2.1 心理护理 因该病目前在临床上并没有明确有效的治愈药物，采用的治疗都只能暂时缓解患者的临床症状，并不能彻底根治，患者及家属对该病知识缺乏，极易出现以焦虑、抑郁为主的各种不良心理情绪，医护人员对患者及家属及早进行心理护理[3]。该病人在住院期间得知该病目前没有明确的有效治愈药物，病程长，药物副作用多，不能彻底根治，出现了焦虑、及抑郁的不良情绪，因此，我科责任护士采用通俗易懂的语言对该患者及家属进行间质性肺疾病的相关知识、日常护理要点，用药及饮食方面的注意事项，并告知患者消极的负面情绪对该病的影响，应以积极乐观的心态，正确认识疾病；指导家属积极主动与患者多沟通，多陪伴，缓解患者的焦虑、抑郁、紧张的情绪；介绍同病室的患者相互认识，进行经验交流，分享疾病的治疗的效果，进行较好的同伴支持，我们护理人员还定期组织健康知识讲座，讲解本院成功治愈的案例，使患者对该病有了进一步的认识，更加了解了本疾病，树立战胜疾病的信心。 2.2 合理氧疗 患者限制性通气障碍明显，存在不同程度的呼吸困难[4]。该患者入院时喘憋明显，不能平卧，指导该患者半卧位，并遵医嘱予以储氧面罩吸氧，氧流量8～10升/分，经皮血氧饱和度尽量维持在90%以上，经治疗后患者喘憋较前好转，遵医嘱予以低流量持续给氧，流量1-3升/分，使患者经皮血氧饱和度保持在88%-95%之间，每日吸氧至少保证15小时以上，并告知患者及家属氧疗的重要性，即能缓解患者喘憋症状，并给机体提供必需的氧气，保护重要器官的功能，有利于疾病的痊愈，鼓励患者坚持吸氧，定期监测血氧饱和度及血气分析的变化，及时调整吸氧浓度，并注意观察患者神志、面色、紫绀及呼吸困难等情况。 2.3 饮食护理 因该患者间质性肺炎，使用糖皮质激素治疗，引起血糖升高，诊断为类固醇糖尿病，同时患有类风湿关节炎，骨质疏松等高消耗疾病，我们针对该患者机体需求，与医生、营养师及根据患者口味及禁忌，制定了食谱，避免因体重增加过多给关节造成的额外负担[5]。予以三餐定时定量，予以低糖、高蛋白、高钙、少盐以及清淡易消化的食物，如若发生低血糖，可立即食用糖水或吃少量糖果、饼干等予以缓解。经常出现低血糖时, 及时与医生联系, 调整食谱及药物。并注意监测电解质平衡, 指导病人平时多吃一些富含钾高的水果, 如橘子、香蕉、以及低钠食物如鲜玉米、桃等。同时，患者有口腔溃疡，嘱患者进食新鲜蔬菜、水果及易消化的流食，补充维生素，避免进食辛辣刺激以及油腻食物等食品，并进行口腔护理，以制霉菌素片10片配置成500mI的溶液进行漱口，或复方氯已定溶