癫痫的真相与了解.pptVIP

癫痫持续状态 定义：一次癫痫发作持续30分钟以上不自行停止，或连续发作间歇期意识尚未完全恢复又频繁发作。 病因：停药不当和不规范抗癫痫治疗。 诱因：感染、精神因素、饮酒、疲劳。 发作时处理 关键：从速控制发作 抗癫痫药物 保持呼吸道通畅，防止窒息 保护患者、防止伤人 排除诱发因素：感染、电解质紊乱 脑水肿：甘露醇、地塞米松 药 物 处 理 控制发作： 首选安定10～20mg静推，3～5mg/min；15min后复发重复。控制后予100～200mg加入500ml补液。注意呼吸。 水合氯醛：25～30ml 保留灌肠。 异戊巴比妥：0.5g +10ml 注射用水，速度不超过0.1g/min。 药 物 处 理 丙戊酸钠注射液：适用于危重病伴癫痫持续状态，首剂15-30mg/kg，3-5分钟静注 ，继以1mg/kg·h维持。 控制发作后予苯巴比妥（鲁米那）0.1-0.2 Q8h肌注维持过渡。 难治性癫痫持续状态 持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥因钠、苯巴比妥等无效，连续发作1小时以上者。 选择药物：咪达唑仑、丙泊酚 * I was the first one to use this scheme! * * 3.部分性发作继发泛化 单纯或复杂部分性发作泛化为全面性强直-阵挛发作。 全面性发作generalized seizure 发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累。 全面性强直-阵挛发作 (generalized tonic-clonic seizure) 失神发作(absence) 全面性发作 全身性强直-阵挛发作：意识障碍、全身抽搐 强直期 阵挛期 发作后期 全面性发作 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。 年龄 “愣神”：数秒 脑电图：双侧对称3Hz棘-慢综合波 脑电图检查 脑电图(EEG): 是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。不仅对诊断十分有意义，而且有助于分型、估计预后及术前定位。脑电记录可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合波) 常规EEG---阳性率较低 动态EEG、睡眠EEG 录象监测EEG(video-EEG): 提供临床发作图象和同步的EEG异常放电资料 诊 断 确定是否为癫痫——性质诊断 临床表现、脑电图示痫样放电、排除其他发作性疾病。 明确何种类型的癫痫——类型诊断 临床表现、脑电图检查 判断癫痫的病因——病因诊断 病史及查体、实验室、影像学检查 鉴 别 诊 断 短暂性脑缺血发作（TIA） 癔病 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，一般意识和体力恢复较快。需警惕心源性晕厥。 低血糖 治 疗 教育与社会照料 病因治疗 药物治疗 手术治疗 其他：生酮饮食、VNS等 药 物 治 疗 原 则 确定是否用药。 按不同的发作类型选择性用药。 坚持单药治疗。 长期规律治疗。 联合治疗原则。 减药、停药、换药原则。  1840 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000 0 5 10 15 20 年份 批准的药物数量 丙戊酸钠 老药 溴化物 苯巴比妥 苯妥英 扑米酮 乙琥胺 苯二氮卓类 卡马西平 更多 氨己烯酸 唑尼沙胺 拉莫三嗪 非氨酯 加巴喷丁 托吡酯 奥卡西平 塞加宾 左乙拉西坦 普瑞巴林 新药 拉科酰胺 司替戊醇 卢非酰胺 艾斯利卡西平 瑞替加滨 25 疗效 作用机制 副作用 药代动力学 药效动力学 …………….. 抗癫痫药物（AED）发展史 作用机制 * 以钠离子通道阻滞为主要机制：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥因、卢非酰胺 钠离子通道阻滞＋GABA、谷氨酰胺传递及钙离子通道：苯巴比妥、妥泰、丙戊酸钠、唑尼沙胺 以增强GABA能传递为主：氯巴占、氯硝安定、噻嘉宾、氨己烯酸、司替戊醇、菲尔氨酯 以影响钙离子通道为主：乙琥胺、加吧喷定、普瑞巴林 左乙拉西坦：SV2A 拉科酰胺：增强电压依赖钠离子通道的慢失活 瑞替加滨：钾离子通道开放剂 植物学家 or 果农？？？ 100 80 60 40 20 0 不良事件评分 30 45 60 75 15 QOL IE-89 总评分 r=0.61; p0.001 副作用：抗癫痫药物的不良反应和生活质量 生活质量最高 生活质量最差 不良反应最少 不良反应最多 Gilliam F. Neurology 2002;58(8 Suppl 5):S9–S20 服用新型AED的患者≥1种不良事件的发生率显著少于服用传统AED的患者 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ≥1 不良事件* ≥ 1 神经性不良事件 ≥ 1 系统