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困难撤机困难撤机 中日友好医院呼吸与危重病医学科中日友好医院呼吸与危重病医学科 黄絮黄絮 机械通气机械通气 开始开始MVMV 纠正病因纠正病因 拔管拔管 成功成功 SBT weaniing • 引起呼衰的肺部原因祛除或控制 • 自主呼吸稳定 • FiO2 0.5 、PEEP 5-8cmH2O • PFR ＞200 • 血流血流动力学稳定学稳定 （无或很少血管血管活性药） WeaningWeaning algorithmalgorithm •• RSBIRSBI ＜＜100100 ～～105105 次次// （（minmin ・・LL ）） • RR 8-35次/分，增加＜50% • Vt5ml/kg • HR140次/分或变化20% ，且无心律失常 •• SpO290%SpO290% 撤机失败撤机失败 困难撤机困难撤机、延迟撤机延迟撤机、呼吸机依赖呼吸机依赖 • 定义： – 简单撤机：首次SBT成功 – 困难撤机困难撤机：：首次首次SBTSBT失败失败，但在但在77天内完成脱机天内完成脱机，总总 共经历SBT不超过3次 – 延迟撤机：SBT失败3次以上，或首次SBT失败后7天 仍未能仍未能脱机脱机 – 呼吸机依赖：每天超过6小时，超过21天 Chest 2008.133,539-545 ERJ 2007.29,1033-1056 撤机失败与再插管撤机失败与再插管 • 定义：自主呼吸试验失败或拔管后48h内再 插管 • 再插管率约10-15% • 延迟撤机及再插管增加病死率、延长住院 时间 Chest 1997;;112: 186-92. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:459-65. Eur Respir J 2010;35:88-94. Eur Respir J 2007, 29:1033-1056. 撤机生理学撤机生理学 呼吸负荷 呼吸动力 • 压力负荷 • 中枢驱动力 • 顺应性下降 • 阻力增加 • 呼吸肌力量 • 收缩力 • 通气负荷 • 耐久力 • 氧耗增加 • 代谢产物增加 • 死腔增加 撤机生理学撤机生理学 氧耗 氧供 • 控制模式改为自