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宫颈癌病理特征分析 宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的常见的恶性肿瘤，是 妇科最常见的恶性肿瘤，其发病年龄分布呈双峰状，为35~39岁和 6o～64岁，严重危害妇女生命健康。40多年来宫颈癌普查普治工 作的开展，世界范围内宫颈癌发病普遍下降，但近年来由于性自由 在年轻群体中的泛滥等许多因素作用，在宫颈癌发病率下降的情况 下出现了35岁年轻妇女宫颈癌发病率并未随之下降反而有所增 加，宫颈癌发病有明显的年轻化趋势，已引起妇瘤界同仁的广泛重 视。大多数作者把35岁以下的宫颈癌称为年轻宫颈癌，其发病率、 病因及病理学等方面有不同于35岁以上宫颈癌的特点，现将目前 国内外在这方面的研究综述如下。 1病理改变与5年前相比，宫颈癌的病理类型近几年发生了明显 变化。5年前宫颈癌病理类型中鳞癌占绝大多数，比例高达90～95， 而腺癌仅占5～10，并且其他病理类型如腺鳞癌等极少见。但近几 年来年轻宫颈癌的发生率明显增加，而年轻宫颈癌病理类型构成中 非鳞癌所占比例明显增加，故引起宫颈癌病理类型构成比的明显改 变，现在宫颈癌中鳞癌仅占80～85，而腺癌约占15，腺鳞癌等其 他病理类型占3～5，且年轻宫颈癌患者中低分化组织类型的比例较 中老年患者明显升高。 1.1目观在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般 宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：（1）糜 烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃 破面、触及易出血。（2）外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样 或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生 物，质脆易出血。（3）内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织 浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。（4）溃疡型： 不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡， 甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭 的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈 成桶状增大，这也是内生型的一种。 1.2镜查 1.2.1不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞 不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布 不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。 ①轻度不典型增生(间变i级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度 异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。 ②中度不典型增生(间变ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显， 异型上皮占据上皮层的下三分之二。 ③重度非典型增生(间变ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消 失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。 1.2.2原位癌：原位癌(cis)又称上皮内癌。上皮全层极性消失， 细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病 变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿 着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细 胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情 况称为宫颈原位癌累及腺体。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润 性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发 红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当宫颈 癌进一步发展到相当程度，外观表现不论何型，晚期均可产生溃疡， 由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失， 呈火山口样。 1.2.3镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然 可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间 质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合 现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。 1.2.4鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深 度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索 状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片，癌细胞分化程度可以分 为三级：①i级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明 显的癌珠。②ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢 中无明显角化现象。③ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的 未分化细胞)。 1.2.5腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上 皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮 增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充 满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良 的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶 性程度高，转移早、