查验证附表1、2、3、4、5总结.docxVIP

附表 1 新疆维吾尔自治区入托、入学儿童查验预防接种证免疫状况登记报表 ＿＿＿＿县（市、区）＿＿ ＿＿ 乡（镇、街道）＿＿ ＿＿＿村（社区） 学校（幼儿园）名称：＿＿＿＿查验时间：＿＿登记者 ＿＿＿＿ 出生日期 接种 年级 证 姓名 班级 有=1 无=0 查验登记 补 结果 种 补 （接 情 证 种为 备注 况 时 1，未 统 间 接种 计 为 0） 卡介 百白脊灰 苗 破  含麻白破 疹成 分  乙 A+C A 群 甲肝肝 群  10 月 需补种针次数数12 需补种针次 数 数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 1 2 1 2 次年 3 月 20 日前完成补种针次 合计 填表说明: 1.此表为托幼机构、小学校用，复印后报接种单位，本单位留存原件。 查验登记结果应根据接种证的登记，查验每一针次接种情况，如有接种记录则填 1，无接种记录则填 0。 托幼机构和学校要根据接种单位反馈的补证和补种信息及时更新此表，即：在原填写的 0 字上画个 1 表示该剂次已补种完成；补种情况统计处仅填写到截止日期时已完成的补种针次数。 备注为注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。附表 2 新疆维吾尔自治区托幼机构、学校查验预防接种证工作情况汇总表 （小学/托幼机构汇总、上报使用） 填报单位（小学或托幼机构）： 填报日期： 年月日 填报者 入 托入 实 无 已 需 已