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PAGE PAGE 2 / 14 江苏省建筑消防设施检测技术服务机 构 资 质 申 请 表 申请单位： （印章） 填报日期： 年 月 日江苏省公安厅消防局印制 填 写 说 明 一、本表适用于初次申请建筑消防设施检测技术服务机构资 质。 二、如实逐项填写，不得有空项。 三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖企业 印章。 四、申请日期按本表报送时间填写。 五、企业基本情况按工商营业执照记载的内容填写。 六、企业法定代表人声明由企业法定代表人签名，并加盖企 业印章。 七、本表应当通过计算机填写、打印（签字除外），不得涂 改。 八、本表提交时应当按《江苏省建筑消防设施检测技术服务 管理规定》第七条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。 企业名称 注册地址 营业执照注册号 企业类型 联系电话 法定代表人企业经理 技术负责人财务负责人 企业基本情况 邮编 建立时间传 真 职务 职称 职务 职称 职务 职称 职务 职称 从业人员总数 人，其中，管理人员 人；取得执业资格证书的执业人员 人，具有一级注册消防工 从业人员 程师资格 人，二级注册消防工程师资格 人，电气、 给排水、暖通等消防相关专业初级职称人员或者取得中级技能等级的消防行业特有工种职业资格 人。 注册资金设施设备 固定资产 总数 台（件），设备原值 万元。 注：本表所有数据项不得为空，如无数据填写，应当在相应空格中 填“无”。 法定代表人声明 本人 （法定代表人） （居民 身份证号码）郑重声明： 本企业填报的《江苏省建筑消防设施检测技术服务机构资质申请表》及其它申请材料中的全部数据、内容是真实、有效的。 本企业此前没有违法违规行为。 我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为。此次资质申请 提供的材料如有虚假，本企业及本人愿接受有关部门依据有关法 律法规给予的处罚。 法定代表人：（签字） （企业印章） 年 月 日 附件： 江苏省建筑消防设施检测技术服务人员执业资格申请表 填报日期： 年 月 日 姓 姓 名 性别 年龄 居民身份证号码 毕业学校及专业 工作单位 注册消防工程师等级或消防相关专业技术职称 照 片 家庭住址 消防行业特有工种职业资格证书号 专业工作简 历 起止年月 所在单位、从事的工作及职务 注：、填报日期按本表报送时间填写。、通过计算机填写、打印（签字除外），不得涂改。、本表提交时应当按《江苏省建筑消防设施检测技术服务管理规定》第十二条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。 附件： 江苏省建筑消防设施检测技术服务机 构 资 质 复 审 申 请 表 申请单位： （印章） 填报日期： 年 月 日 江苏省公安厅消防局印制 填 写 说 明 一、本表适用于建筑消防设施检测技术服务机构申请资质复 审。 二、如实逐项填写，不得有空项。 三、申请单位名称，按工商营业执照填写全称，并加盖企业 印章。 四、申请日期按本表报送时间填写。 五、企业基本情况按工商营业执照记载的内容填写。企业基 本情况有变化的，应当按规定及时办理变更登记。 六、企业法定代表人声明由企业法定代表人签名，并加盖企 业印章。 七、本表要求用计算机填写、打印（签字除外），不得涂改。 八、本表提交时应当按《江苏省建筑消防设施检测技术服务 管理规定》第十四条的规定，附有其他申请材料复印件和原件。 企业名称 企业注册地址 营业执照注册号 企业类型 联系电话 法定代表人企业经理 技术负责人财务负责人 企业基本情况 邮编 建立时间传 真 职务 职称 职务 职称 职务 职称 职务 职称 从业人员总数 人，其中，管理人员 人；取得执业资格证书的执业人员 人，具有一级注册消防工 从业人员 程师资格 人，二级注册消防工程师资格 人，电气、 给排水、暖通等消防相关专业初级职称人员或者取得中级技能等级的消防行业特有工种职业资格 人。 注册资金 设施设备 原资质证书编号 固定资产 总台数 台（件），设备原值 万元。 批准时间 注：本表所有数据项不得为空，如无数据填写，应当在相应空格中填 “无”。 法定代表人声明 本人 （法定代表人） （居民身份证号码）郑重声明： 本企业填报的《江苏省建筑消防设施检测技术服务机构资质复审申请表》及其它申请材料的全部数据、内容是真实、有效的。 本企业此前没有违法违规行为。 我知道提供虚假的声明与材料是严重的违法行为。此次资质 复审申请提供的材料如有虚假，本企业及本人愿接受有关部门依 据有关法律法规给予的处罚。 法定代表人：（签字） （企业印章） 年 月 日