口腔科正畸病历范本资料讲解.docxVIP

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 精品文档 精品文档 口腔正畸病历 姓 名： 性 别： 年 龄： 电 话： 病例编号： 模 型 号： 初诊日期： 错颌分类： 一、身份信息 姓名： 性别： 出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X 线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： 一般情况： 用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）： 扁桃体： 正常 /肿大 鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 传染病史： 四、口腔病史： 习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 面部和牙齿创伤 是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 病史： 症状：疼痛 /弹响 /张口受限 体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面 （3）颌骨前后位置： 上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙龈 七、牙列： 牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） 萌出牙齿数目： 牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： 修复情况/龋/牙髓病： Angle’s 分类：Ⅰ类/Ⅱ类 1 分类/Ⅱ类 2 分类/Ⅲ类 右侧磨牙： 右侧尖牙： 左侧磨牙： 左侧尖牙： 前牙覆盖（毫米）： 切对切关系 ：反颌： 垂 直 向： 前牙覆颌（毫米）： 前 牙 开 颌：后牙开颌： 横 向: 相对于面部的牙齿中线（毫米）：上牙： 下牙： 后牙反颌： 单侧： 双侧： 锁颌： 牙弓不对称性： 闭口时的下颌功能性偏移： 前后向： 横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 下颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 X 线检查：缺失牙齿： 多生牙齿： 阻生牙： 牙根吸收： 根尖周病变： 牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 十、治疗计划： 1、目标： 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： 方案一： 方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为： 方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名： 十一、保持计划： 保持器描述： 戴用保持器时间： （医师签字）： 年 月 日 X 线头影测量 替牙期恒压期 替牙期 恒压期 年 月 日 SNA 82.3±3.5 82.8±4.0 SNB 77.6±2.9 80.1±3.9 ANB 4.7±1.4 2.7±2.0 AB-FH 10.3±3.2 81±5.2 NP-FH 83.1±3.0 85.4±3.7 SN-MP 35.8±3.6 32.5±5.2 UI-SN 104.8±5.3 105.7±6.3 FMIA 54.9±6.1 IMPA 93.9±6.2 FMA 31.3±5.0 UI-LI 122.0±6.0 125.4±7.9 Y 轴角 65.5±2.9 65.8±4.2 UI-NA(mm) 3.1±1.6 5.1±2.4 Ui-nb(°) 22.4±5.2 22.8±5.7 LI-NB(mm) 6.0±1.5 6.7±2.1 LI-HB(°) 32.07±5.0 30.3±5.8 -1.4±2.6(M) -0.8±2.8(M) Wits -1.4±2.8(F) -1.8±2.1(F) Pg-AB LI-AB LI-AB UI-AB UL-E-plane LL-E-plane 测量者签字 口腔正畸治疗知情同意书 姓名： 年龄： 性别： 联系电话： 欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺： 1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施以合理的控制 医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。 预约复诊，合理安排时间。 然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸 治疗中，您需要了解和注意以下问题： 一、充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X 线片、照合面像、取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。 按预约时间定期复诊。若长期不复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗。费用不予退赔。 如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡