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2型糖尿病患者足底压力分布特点的研究 糖尿病是糖尿病的难治性并发症，是由多种因素引起的健康问题。循证医学表明, 足底压力增高是预测溃疡发生的独立危险因素, 相关性达70%～90%, 足溃疡危险因素的大型前瞻性研究表明, 足底压力异常增高对足溃疡预测敏感性最高 (特异性高达69%)。故足底压力测量对糖尿病患者足溃疡发生具有预测作用。本研究拟探讨2型糖尿病患者足底压力的分布特征并比较不同足外观、足型患者足底压力的差别, 为筛选足底压力异常人群提供依据。 1 数据和方法 1.1 纳入及排除标准 2012年5—10月在本院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者。根据医嘱进行糖尿病足底压力检测, 共收集符合入选标准患者361例, 除外数据不全者4例, 有效率98.9%。纳入标准:根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者;无行走功能障碍及肌力异常;认知能力好, 配合检查。排除标准:1型糖尿病;妊娠糖尿病;糖耐量受损;足部溃疡Wagner分级1级及以上;糖尿病并急性并发症;糖尿病合并痛风导致足部畸形;糖尿病合并脑中风后步态明显异常;严重视物模糊, 需他人搀扶或助行器材辅助行走;截肢或部分截趾患者。 1.2 方法 1.2.1 底压力测量模块 (1) 足底压力测量仪采用比利时RS-SCAN公司生产的Footscan 1 m压力平板检测仪, 1 m板含有8 192个传感器, 通过USB接口与电脑连接, 测量平板的压强承受范围为0～200 N/cm2, 可对儿童及肥胖患者进行足底压力的精确测量。结合软件分区将足底分为:第1趾、第2—第5脚趾、第1、第2、第3、第4、第5跖骨底、足弓、足跟内侧、足跟外侧共10个解剖区域。 (2) 采用自行设计的一般资料调查表登记患者的人口学信息和疾病相关资料。 1.2.3 基础压力参数 足底压力分析的观察指标:足底各分区承受的压强值、全足压强、左右足平均总压强及足弓指数。 1.3 两组间同时数标准差和lsd法 采用SPSS 16.0统计软件, 计量资料满足正态分布均以均数±标准差表示, 左右足压强比较采用配对样本t检验, 两组间比较采用两独立样本t检验, 多组间采用方差分析, 进一步多重比较采用LSD法, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 骨底、第4骨底、第2骨底、足骨底压力 表1显示, 双足分区前3位压强排序为:左足第3跖骨底第4跖骨底第2跖骨底, 右足第3跖骨底第2跖骨底足跟内侧, 足底压强最大集中部位均体现在第3跖骨底。 2.2 左右足部和全足部的压力比较 表2显示患者左右足压强比较差异有统计学意义:左足受力明显大于右足 (P=0.000) 。 2.3 不同性别的患者的左足和全足压力 表3显示了不同性别患者足底压强比较, 左、右足压强男性均大于女性患者 (P=0.001或P=0.013) 。 2.4 双足外观检查 患者胼胝部位及拇趾外翻、扁平足或弓形足等情况具体分布于左右足不能确定, 因此根据患者左右足全足压强计算出双足平均总压强, 用于比较不同外观及足型患者足底压力。双足平均总压强最大值为120.00N/cm2, 最小值为30.85 N/cm2, 95%置信区间为82.92～86.03 N/cm2, 双足外观检查正常者占68.9% (246/357) , 足部合并胼胝者占18.5% (66/357) , 拇趾外翻畸形者占12.6% (45/357) 。表4示双足平均总压强差异均有统计学意义 (F=11.817, P=0.000) , 正常组与胼胝组比较 (P=0.001) 、正常组与拇趾外翻组比较 (P=0.007) 、胼胝组与拇趾外翻组比较 (P=0.000) , 胼胝组正常组拇趾外翻组。 2.5 正常足和高弓足的足参数 根据足底压力测量软件计算足弓指数 (arch index, AI) , 将双足分为正常足 (AI 21%～28%) 、扁平足 (AI28%) 和高弓足 (AI21%) 3组, 如表5所示, 正常足64.2% (229/357) , 扁平足26.6% (95/357) , 高弓足9.2% (33/357) 。组间比较差异无统计学意义 (F=0.595, P=0.552) 。 3 讨论 3.1 外压力型材料 足底某一区域峰值压力的变化可作为足溃疡评估和预防的先兆指标。本组2型糖尿病患者足底各部位受力排序为, 左足:第3跖骨底第4跖骨底第2跖骨底足跟内侧足跟外侧第5跖骨底第1跖骨底第1趾足弓第2—5趾;右足:第3跖骨底第2跖骨底足弓内侧足跟外侧第4跖骨底第1跖骨底第5跖骨底第1趾足弓第2—5趾 (见表1) , 即足底最大压强左右足均在第3跖骨底, 而正常人足底最大压强位于第2跖骨底, 导致产生差别的原因为糖尿病患者受神经病变影响导致前足足底的纤维帽向远端迁移, 当足底脂