高血压诊断与处理原则.docx

高血压诊断与处理原则 主持人：最后一位演讲的是由北京安贞医院高血压科主任余振球主任做报告。余振球教授是中国医师协会高血压委员会秘书长，兼副主任，他在高血压研究多年，取得了很大的成绩，今天他讲的题目就是高血压诊断和治疗的有关问题。下面我们欢迎余教授做报告。 余振球：尊敬的大会主席赵老师，尊敬的各位同道下午好，我今天跟大家一起讲高血压的诊断和治疗问题。刚才刘教授已经讲了，高血压的新定义，高血压新定义的概念，已经不光是看高血压了，重点是考虑到这个心血管危险因素，以及心血管病特别是糖尿病这些问题，美国人说的这个新定义，中国人是怎么说的呢，高血压是由不同原因引起的，高血压导致心血管损害，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，高血压已经成为一个独立的学科了。就不是高血压病了。 作为高血压学科的话和心内科呼吸消化一样的，有很多的病种，这些病种是怎么样的关系呢，作为研究高血压的大夫需要什么能力，需要掌握什么技术呢，病人怎么看呢，这是为大会赶制出的高血压科疾病诊疗规范大家已经拿到手里了。今天我讲的是高血压科患者的诊断与治疗的规范问题。今天的内容是包括报血压防治侧学的最新进展，高血压科患者的特殊性，高血压诊断治疗的进展与实践。 我们刚才已经说了，高血压是由不同的原因，和不同的疾病引起的，高血压导致心脑肾的损害和心血管疾病，因此对高血压诊断治疗，涉及到医学各个领域，并成为独立的学科，叫高血压学。中国人 1993 年就提出了是学科，美国人到 2005 年才提出高血压的新定义，美国人晚于中国人 12 年。 高血压的研究有 100 余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的危险因素，充分控制血压是降低心血管疾病的根本，控制血压是预防心血管的疾病，除了高血压以外，糖尿病，血脂异常，也是心血管的主要危险因素，根据这些危险因素，高血压和心血管疾病对病人进行危险度分层，并决定治疗。刚才已经看到了，心血管危险因素有这么多。白颜色的是1999 年就提出来了，黄颜色的是 2003 年欧洲高血压协会， 欧洲心脏协会提出来的，这些危险因素大家应该要知道一下，这里通过讲解一下，对本人来讲年龄大于55 岁，女的大于 65 岁是一个危险因素，对父母来讲的话，年龄在小于 55 岁，和 65 岁，心血管疾病就是一个心血管危险因素，对本人用大于号，对父母用小于号，这样把难记的东西记住了。 世界卫生组织在 2003 年也提出了，心血管危险因素大同小异，但是他把缺少锻炼已经作为心血管危险因素了。世界卫生组织提出来了。 这些心血管危险因素，和心血管患病的关系，这是好多年前已经做出来了，危险因素越多，发生心血管病的危险性就越大，那么大家可以看出来，同样的是195 的高血压病人，有血脂异常和没有血脂异常相比，发生心血管生病得可能性是将近 4 倍到 5 倍。心血管疾病有一加一大于 2 的现象。高血压分三级，一级二级和三级，一级是 140 到 159，中间的距离是 20 毫米汞柱，舒张压是 90 到 99，这么一来我们就知道了，收缩严每增加20 毫米汞柱，血压就增加一级，舒张压每增加 10 个毫米，他就增加一级，这就很清楚了在正常的血压里头，又分正常理想和正常高这三个层次，它的变化距离是 10，这个距离是 5，我们这么一个复杂的问题，就变成一个简单的公式把它记住了，收缩压每增加 20 毫米汞柱增加一级，舒张压变化的幅度是收缩压幅度的一半，这样把它记住了，这个标杆要记上来了，试图把这个标杆简单化是不合理的。因为这个标杆反应上一个内容。 欧洲高血压协会欧洲心脏协会的标杆跟这个一模一样的。中间医师协会，高血压专家委员会也是采用这个标杆，为什么采取这个标杆呢。大家看一看这个图，这是不同的血压水平，发生心血管病矫正后的危险性，是随着血压水平增高而增加。这条线最有意义的地方，是在哪儿呢，是在这个下头，就是在血压 120 的人比 110 的人发生心血管病的危险性还是多的。不但是在过去高血压病人之中，随着血压增高心血管发病增加，就是在正常的血压里头，也是血压高 10 毫米汞柱，发生心血管病的危险性增加，很难用一个数据，这个是高血压病人，那个不是高血压病人，把它摘出来，如果用一个数据摘出来的话，世界上只有两种人，要么他符合标准是高血压，要么他不是高血压，这样看病非常难了，现在用高血压这个概念，高血压和高血压病是有区别的，高血压病就是一个概念，高血压是一个连续的概念，即便你血压是正常的，他算了高血压，他也是代表他有心血管患病的可能性，刘教授刚刚阐述的很清楚，他有糖尿病 130，他就是高血压。所以现在我们叫高血压病，很科学很合理，对高血压病人进行危险度分层，分为低危中危高危极 高位四个程度，一级高血压没有危险因素，一到两个危险因素是中危，大于等于三个危险因素是高位。血脂异常，肥胖，运动减少，年龄增长，家族史等等。我们