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印制要求
本申请书一式两份,必须采用双面套印,中缝骑马订装订,钉锯钉在折缝线上,钉脚平直、牢固(不受理左边距平订),成册后A4 幅面,相关单位签章。
(本页面不打印)
甘肃省省级科技计划项目验收申请表
项目名称项目编号承担单位
起止时间 年 月 —— 年 月
项目负责人
固定: -
联系电话
手机:
E-mail:
提供验收的 附件1:甘肃省省级科技计划项目执行情况自评估报告
技术文件
清 单 结题形式
附件2:甘肃省省级科技计划项目验收信息表附件3:甘肃省省级科技计划项目经费决算表
?验收 ?总结 ?终止
该项目已按任务书规定内容完成,资料齐全,数据详实,
申请单位意见
现申请(结题形式)。
盖 章
组织单位
年 月 日
同意(结题形式)。
意见 盖 章
年 月 日
附件 1:
甘肃省省级科技计划项目执行情况自评估报告
项目编号: 项目名称: 承担单位: 起止时间: 提交时间:
主 要 内 容
一、任务书规定的研究任务、考核目标及主要技术经济指标。二、项目执行情况评价(包括目标、任务完成情况、解决的关
键技术、取得的重大科技成果、专利情况、获得的各种奖励情况、
整体水平及配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线,人才培养等情况)。
三、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益
(经济、社会和环境效益),成果推广应用前景的评价。四、经费决算和经费使用评价。
五、组织管理经验(侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验)。
六、存在的问题。
附件 2:
甘肃省省级科技计划项目验收信息表
项目名称
承担单位
通讯地址
邮 编
完成情况
1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标
实际参总计加研究
人
高级职称 人 中级职称 人 初级职称
人
人员
博士 人 硕 士
人
新产品: 项 新技术、新工艺: 项 新材料:
种
主要
获专利 项 其中:国外发明专利 项 国内发明专利 项
成果
研究报告、论文 篇 其中:国内发表 篇,在国际上发表
篇
示范点 个 中试线 条 生产线
种
主要
培养博士后 名 培养博士 名 培养硕士
名
成果
获奖 项 其中:部级 项 国家级 项
成果转让合同数
项
应用情况
成果转让合同额已商品化成果数
实际应用成果数
万元
项
项
已获综合经济效益
万元
直接经济效益
新增产值新增利税
出口创汇
万元万元
万美元
其中
其中
附件3:
甘肃省省级科技计划项目经费决算表
项目编号
项目编号
项目名称
收
承担单位
入
支
科 目
实际数
(万元)
科 目
出
总金额
(万元)
其中:省级科技计
划拨款
合 计 合 计
省级科技计划拨款部门拨款
单位自筹
其 他
1、设备费
2、材料费
3、测试化验加工费
4、燃料动力费
5、差旅费
6、会议费
7、合作与交流费
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
9、劳务费
10、专家咨询费
11、其他(含培训费)
以上填报数据属实。
承担单位负责人(签字):
财务负责人(签字):
年
月
日
(公 章)
注:1.部门拨款指本项目获得国家科技计划或其他部门财政资金资助;2.单位自筹包括单位自有资金用于本项目的投入,用于本项目的银行贷款等资金;3.设备费包括购置设备费、试制设备费、设备改造与租赁费。
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