甘肃省省级科技计划项目验收申请表.docx

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印制要求 本申请书一式两份,必须采用双面套印,中缝骑马订装订,钉锯钉在折缝线上,钉脚平直、牢固(不受理左边距平订),成册后A4 幅面,相关单位签章。 (本页面不打印) 甘肃省省级科技计划项目验收申请表 项目名称项目编号承担单位 起止时间 年 月 —— 年 月 项目负责人 固定: - 联系电话 手机: E-mail: 提供验收的 附件1:甘肃省省级科技计划项目执行情况自评估报告 技术文件 清 单 结题形式 附件2:甘肃省省级科技计划项目验收信息表附件3:甘肃省省级科技计划项目经费决算表 ?验收 ?总结 ?终止 该项目已按任务书规定内容完成,资料齐全,数据详实, 申请单位意见 现申请(结题形式)。 盖 章 组织单位 年 月 日 同意(结题形式)。 意见 盖 章 年 月 日 附件 1: 甘肃省省级科技计划项目执行情况自评估报告 项目编号: 项目名称: 承担单位: 起止时间: 提交时间: 主 要 内 容 一、任务书规定的研究任务、考核目标及主要技术经济指标。二、项目执行情况评价(包括目标、任务完成情况、解决的关 键技术、取得的重大科技成果、专利情况、获得的各种奖励情况、 整体水平及配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线,人才培养等情况)。 三、成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益 (经济、社会和环境效益),成果推广应用前景的评价。四、经费决算和经费使用评价。 五、组织管理经验(侧重评价科技工作面向经济、社会发展、成果转化及产业化的经验)。 六、存在的问题。 附件 2: 甘肃省省级科技计划项目验收信息表 项目名称 承担单位 通讯地址 邮 编 完成情况 1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标 实际参总计加研究 人 高级职称 人 中级职称 人 初级职称 人 人员 博士 人 硕 士 人 新产品: 项 新技术、新工艺: 项 新材料: 种 主要 获专利 项 其中:国外发明专利 项 国内发明专利 项 成果 研究报告、论文 篇 其中:国内发表 篇,在国际上发表 篇 示范点 个 中试线 条 生产线 种 主要 培养博士后 名 培养博士 名 培养硕士 名 成果 获奖 项 其中:部级 项 国家级 项 成果转让合同数 项 应用情况 成果转让合同额已商品化成果数 实际应用成果数 万元 项 项 已获综合经济效益 万元 直接经济效益 新增产值新增利税 出口创汇 万元万元 万美元 其中 其中 附件3: 甘肃省省级科技计划项目经费决算表 项目编号 项目编号 项目名称 收 承担单位 入 支 科 目 实际数 (万元) 科 目 出 总金额 (万元) 其中:省级科技计 划拨款 合 计 合 计 省级科技计划拨款部门拨款 单位自筹 其 他 1、设备费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其他(含培训费) 以上填报数据属实。 承担单位负责人(签字): 财务负责人(签字): 年 月 日 (公 章) 注:1.部门拨款指本项目获得国家科技计划或其他部门财政资金资助;2.单位自筹包括单位自有资金用于本项目的投入,用于本项目的银行贷款等资金;3.设备费包括购置设备费、试制设备费、设备改造与租赁费。

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