医院护理文件书写督查表(表格式护理记录).docVIP

Xxx医院 文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 护理文件书写督查表 （表格式护理记录） 编制科室： 知丁 日期： 年 月 日 护理文件书写督查表（表格式护理记录） 编号：患者护理·基础护理·护理文件·（ 8.3） 组稿者： 审核者： 批准者：院护理质量管理委员会 执行时间：20xx .5.1 项目 督 查 标 准 分值 护理 病历 管理 1．顺序摆放 1 2．无缺页、破损 1 3．页数过多时护士长可收起部分并妥善保管 1 4．结合专科特点，设计表格式护理文件、简化书写，缩短护士书写时间（参考卫生部“医院实施优质护理服务工作标准（试行）201012”） 3*★ 书 写 要 求 1．内容客观、真实、准确，尊重客观事实，不修改记录内容（20xx ） 6*◆ 2．使用医学术语 2 3．字迹清楚，无涂改 1 4．各时间段书写，均用蓝黑墨水或碳素墨水书写 1 5．记录注明年、月、日、时、分，采用24小时制和国际记录方式，如2007-08-09，15：05（月、日、时、分为单位数时，在数字前加0）。护理记录单同一天记录数次，每次只需注明时、分 1 6．未注册的护士或实习护士书写后由上级护士审阅、修改并签名