深静脉置管维护.docx

中心静脉置管的维护 一、定义 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 二、应用指征 1、适应征 ⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2 周—1 个月以内输液治疗⑷药物治疗 ①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如 TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） ③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路 ２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管⑵穿刺部位静脉血栓⑶同侧动静脉造瘘管⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎⑸上腔静脉压迫综合征 相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合 三、穿刺部位的选择 注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。 四、操作后的护理记录及观察 导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况 五、中心静脉插管急性并发症及处理 1、空气栓塞临床表现： 空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外， 因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的 搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。处理： ⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵给予高流量氧气吸入 ⑶立即通知医生 ⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。２、穿刺误入动脉 原因： 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动 脉 。 处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10 分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。 3 、出血、血肿原因： ⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。 处理： ⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压； ⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24 小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿 24 小时内给予冷敷， 24 小时后给予热敷、理疗； ⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； ⑷穿刺部位按压时间超过 5 分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生， 查找原因。 4、心包填塞临床表现： 留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。 处理： ⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶控制输液速度； ⑷心电监护，严密观察病情变化； ⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。 5、气胸 临床表现： 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。 处理： ⑴吸氧； ⑵半卧位休息； ⑶协助 X 线检查； ⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流； ⑸严密观察病情变化。 6、心律失常 原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。 处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过 15 ㎝，左侧不超过 17 ㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。 六、留置期间并发症及处理 1、导管相关性感染临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。导管相关性感染重在预防： ①严格无菌操作； ②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； ③一般导管留置时间为 2 周，抗感染导管留置时间为 1 个月（或根据厂家建议）。 2、导管相关性血栓形成临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B 超报告血栓形成。处理： 不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。 3、导管堵塞 原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。临 床常见原因一：导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致