渗出液和漏出液鉴别表.docxVIP

类别 漏出液 渗出液 非炎症所致（由血浆渗透 炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理 病因 压、心力衰竭、肝硬化、性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反 外观 比重PH 李凡他试验细胞总数 静脉瘀血等引起） 透明，淡黄色， 不能自凝 1.018 7.3 阴性 100/mm3 以淋巴细胞为主，偶见间 应性疾病、结缔组织病等引起） 呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。（ 1. 黄色：化脓性细菌感染；2.乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等；3.绿色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色：胸膜曲霉菌感染 1.018 6.8-7.3 之间 阳性 500/mm3 炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。 细胞分类 皮细胞，单个核细胞＞50% 1.淋巴细胞增多：慢性炎症； 2.中性粒细胞 增多：急性炎症；3.嗜酸性粒细胞增多：过 敏状态及寄生虫感染；4.大量红细胞：出血、肿瘤、结核；5.少量红细胞：穿刺损伤 6.肿瘤细胞：恶性肿瘤 葡萄糖淀粉酶 细菌 蛋白总量 和血糖相近 阴性 《25g/L 低于血糖 500u/L。若胸水中/血浆中2,约 10%为癌可培养出相应致病菌 30g/L 积液/血清蛋白比值 小于 0.5 大于 0.5 LDH 积液/血清LDH 比值ADA 淀粉酶胆固醇 200u/L 小于 0.6 阴性 1.56mmol/L 200u/L,如500u/L 提示癌性。大于 0.6 感染、结核45u/L,肿瘤40u/L 500u/L 并且胸水中/血浆中2,约 10%为癌 1.56mmol/L 积液/血清胆红素比值 小于 0.6 特殊蛋白 无 CEA 阴性 Light 标准： 大于 0.6 SLE，类风湿等C C 水平降低。 3. 4 癌性升高并胸水的CEA血清的CEA 若胸水中蛋白质浓度在 25-35g/L 者，符合以下任何 1 条可诊断渗出液。1.胸腔积液/血清蛋白比例0.5； 胸腔积液/血清LDH 比例0.6; 胸腔积液LDH 水平大于血清正常高值的三分之二。摘自内科学第7 版 P114。 漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。 由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。 渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色； 由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。