心内科讲义(罗松辉).pptVIP

维持窦律治疗 抗心律失常药物 射频消融 外科治疗 非复律治疗 控制心室率 抗栓治疗 药物 非药物 治 疗 本文档共69页；当前第30页；编辑于星期三\6点55分 肝素 抗血小板药物＋华法林 复合抗血小板药物 单个抗血小板药物 华法林 直接凝血酶抑制剂 房颤的抗栓药物治疗 本文档共69页；当前第31页；编辑于星期三\6点55分 ACC/AHA/ESC2006指南 瓣膜狭窄 2008ACC/AHA 本文档共69页；当前第32页；编辑于星期三\6点55分 卒中危险分层 CHADS2 计分(非瓣膜病房颤) CHADS 2 计分 年卒中率(%) 近期心衰史 CHF 1 高血压病史 HP 1 ≥ 75岁 AGE 1 糖尿病 DM 1 脑卒中TIA Stroke 2 CHADS2≥ 1， 华法林，ASA 危险因素　 记分 Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 本文档共69页；当前第33页；编辑于星期三\6点55分 房颤的节律控制导管消融 VS 抗心律失常药物 窦律才是硬道理！ 本文档共69页；当前第34页；编辑于星期三\6点55分 房颤导管消融的干预靶点（2002~2006） --肺静脉前庭 本文档共69页；当前第35页；编辑于星期三\6点55分 急性心肌梗死超急性期 本文档共69页；当前第36页；编辑于星期三\6点55分 急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期） 本文档共69页；当前第37页；编辑于星期三\6点55分 急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期） 本文档共69页；当前第38页；编辑于星期三\6点55分 急性下壁心肌梗死（亚急性期） 本文档共69页；当前第39页；编辑于星期三\6点55分 急性下壁心肌梗死（亚急性期） 本文档共69页；当前第40页；编辑于星期三\6点55分 不稳定心绞痛与非ST段抬高型 心肌梗死的鉴别诊断 肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA 本文档共69页；当前第41页；编辑于星期三\6点55分 ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 和或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV. 本文档共69页；当前第42页；编辑于星期三\6点55分 ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波 本文档共69页；当前第43页；编辑于星期三\6点55分 急性前间壁+前壁心肌梗死（超急性期） 本文档共69页；当前第44页；编辑于星期三\6点55分 本文档共69页；当前第45页；编辑于星期三\6点55分 急性前间壁、前壁心肌梗死 本文档共69页；当前第46页；编辑于星期三\6点55分 STV3R、V4R、V5R弓背抬高，V3R、V4R、V5R的QRS波呈“QS”型 V3R V4R V5R 本文档共69页；当前第47页；编辑于星期三\6点55分 本文档共69页；当前第48页；编辑于星期三\6点55分 急性心梗的治疗 最佳治疗选择血管内支架植入术 本文档共69页；当前第49页；编辑于星期三\6点55分 * * 心血管内科的基本治疗 武汉市第五医院 罗松辉 本文档共69页；当前第1页；编辑于星期三\6点55分 内 容 慢性心力衰竭基本治疗 高血压病基本治疗 冠心病基本治疗 心房颤动基本治疗 本文档共69页；当前第2页；编辑于星期三\6点55分 1．慢性心力衰竭基本治疗 心衰的定义：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 心衰的主要临床表现：呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限 液体潴留，导致肺充血和肢体水肿 本文档共69页；当前第3页；编辑于星期三\6点55分 心功能的分级 （NYHA的分级方法） 根据诱发症状的用力程度分级 Ⅰ级：心功能代偿期可从事一般活动 Ⅱ级：日常活动后有症状 （心衰Ⅰ度） Ⅲ级：轻微活动后即有症状（心衰Ⅱ度） Ⅳ级：静息状态下有心衰症状（心衰Ⅲ度） 本文档共69页；当前第4页；编辑于星期三\6点55分 心衰的分期(一) A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或 心力衰竭症状(严重高血压、冠心病、 有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、 风湿热史、心脏病家族史等） B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状 (左心室肥厚或纤维化、左心室舒张 或收缩力降低、无症状性心瓣膜病, 既往心肌梗死) 本文档共69页；当前第5页；编辑于星期三\6点55分 心衰的分期(