支气管哮喘PPT课件.pptVIP

支气管哮喘防治哮喘 坚持不懈某某中心医院·呼吸科主持人：XXX时间：XXX 目 录Contents01 支气管哮喘02 相关诊断与检查03 支气管哮喘的治疗 支气管哮喘01 支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。01支气管哮喘 哮喘发病多基因遗传环境因素01支气管哮喘病 因 气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制101支气管哮喘发 病 机 制 喘息 Wheezing呼吸困难Dyspnea 咳嗽 Cough胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。01支气管哮喘临 床 表 现症 状体 征 相关诊断与检查02 痰液检查动脉血气分析特异性变应原的检测02相关诊断与检查实验室和其他检查 02相关诊断与检查呼吸功能检查FEV1、 FEV1/FVC％、TCL增加。 通气功能指标：气道激发试验运动试验评价气流受限及气道高反应性： 02相关诊断与检查诊 断 标 准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽阳支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项 02相关诊断与检查分期分级 GINA 2006急性发作期按严重程度轻度中度重度危重度非急性发作期按控制水平控制部分控制未控制 02相关诊断与检查非急性发作期哮喘控制水平分级临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无 (或≤2次 /周)无无无 (≤或2次/周)正常无部分控制(任意一周内出现任一标准)2次以上 /周任一任一2次以上/周 80% 预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制 任意一周内出现部分控制哮喘的3 种或3种以上特征任意一周内出现1次? 02相关诊断与检查心源性哮喘:有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。X线心脏扩大、肺淤血。慢性阻塞性肺疾病:多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。有肺气肿体征。鉴 别 诊 断 02相关诊断与检查上气道阻塞:呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。变态反应性肺浸润:患者常有发热，症状轻。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。鉴 别 诊 断 02相关诊断与检查气胸纵隔气肿肺不张肺心病并 发 症 支气管哮喘的治疗03 03支气管哮喘的治疗脱离变应原药物治疗免疫治疗 治 疗 吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体控制类药物03支气管哮喘的治疗哮喘治疗药物 03支气管哮喘的治疗哮喘治疗药物速效β2受体激动剂吸入制剂抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物 03支气管哮喘的治疗平喘药之一-β2受体激动剂1、短效类 特布他林—喘康速 2、长效类 福莫特罗—奥克斯都保 剂型 03支气管哮喘的治疗使用方法:主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉有效血浓度：10--20ug/ml注 意 事 项:治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐严重者抽搐、死亡鉴 别 诊 断 03支气管哮喘的治疗平喘药之三－抗胆碱能药短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）长效类 --- 噻托溴铵（思力华）气雾剂雾化溶液 03支气管哮喘的治疗平喘药之四－糖皮质激素糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 03支气管哮喘的治疗控制发作抗炎药－糖皮质激素多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 03支气管哮喘的治疗控制发作抗炎药－糖皮质激素主要用药使用原则糖 皮 质 激 素早期用药 长期用药降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 03支气管哮喘的治疗其它抗炎药物酮替酚白三烯调节剂色甘酸钠及尼多酸钠 03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗吸入糖皮质激素 200～500ugBDP/日；有症状时吸入短效β2受体激动剂；或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。1、轻度： 03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；必要时可用氨茶碱静脉注射。2、中度： 03支气管哮喘的治疗急性发作期的治疗持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。3、重度至危重度 ： 哮喘教育 环境控制