尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响.docxVIP

尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗对哮喘合并变应性鼻炎患儿临床疗效及气道高反应性的影响 皇惠杰;刘晓颖;侯晓玲;苗青;向莉 【摘要】目的了解哮喘合并变应性鼻炎患儿经尘螨变应原免疫治疗联合药物治疗 后的临床疗效及对气道高反应性的影响.方法选择2012年2月至2012年11月就 诊于首都医科大学附属北京儿童医院确诊尘螨致敏的轻、中度哮喘合并变应性鼻炎 患儿26例，采用病例自身对照研究，对其进行尘螨特异性免疫治疗联合哮喘及鼻炎 药物治疗.结果26例患儿3年按期监测气道反应性，患儿症状用药计分(Symptom and Medication Score,SMS)由治疗前的 6.1±2.3 显著减低为 1 年时的 3.3±1.5,2 年时的2.2±1.6和3年时的1.1±1.3(P 0.05),自主哮喘控制评估(Children Asthma Control Test,C-ACT)由治疗前的22.2±3.3显著增高至1年时的 24.7±2.6,并维持至2年时25.0±1.5和3年时的25.2± 1.8(P 0.05),视觉模拟评 分(Visual Analog Scale,VAS)哮喘症状由治疗前的2.8±2.5显著下降为治疗1年 时的1.1±1.7,2年时1.1 ±1.03和3年时的0.6±1.09(P 0.05),变应性鼻炎症状 的VAS由治疗前的4.7±2.0显著下降为1年时的1.7±1.9,2年时的1.9±1.7和3 年时的1.2±1.3(P 0.05),而肺功能指标无明显改善(P 0.05);气道反应性特征中， 气道阻力由1年时的8.176 ±2.634下降为2年时的7.461 ±2.464和3年时的 6.957±2.440(P 0.05);传导率(respiratory conductance,Grs)由 1 年时的 0.135 ±0.045 升高为 2 年时的 0.151 ±0.062 和 3 年时的 0.163 ±0.067(P 0.05),最小 诱发累积剂量或反应阈值(minimum dose of bronchoconstrictor or the amount of the cumulative dose at the inflection point where the reciprocal of Rrs (Grs) decreases linearly,Dmin)由 1 年的 7.110±10.865 升高为 2 年时的 冒蜀Lx寸。。。1套探有誉划置理§1泌-K冒蜀is 【wle】 昔底胃rfc*眠胃秘理或?坦昌善S【KB^】 (uLn009Lnd)K9 Dassw】s。。(以。)91。【B?i)折】S*-K冒蜀》【胃ss】启?薯sfflrH昔底fflr普校与福蕾昔秘tt4n?ssfc^或眠瓯回秘色媪.(Lno.o V d)6以CN*。寸 9.61SE折rn巨 孚 2 8LnLn.6 膨友钦旧1.1 ? 、n* s nW B?s。【己枪冥囹卅幽蜓隹—g回底担次也回底枪秘fflrHhM暇但o§s 、l^i?§ .1，泌^ 坦回底帆fflr、—N0埋KiH?蜓mMIgffls暇 #H、0t;$」」① dq 翌点) 目 39HIX+Z.Z9 彪【XK3H】 E【^gj】 Ln寸。。。1套F音誉划置Mq 8萤萧-K冒蜀IX寸。。。1 套『皆誉划置?_□8萤萧-K冒蜀IX寸。。。1套 选择2012年2月至2012年11月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反 应科确诊尘螨致敏的轻、中度哮喘合并变应性鼻炎患儿，诊断标准根据儿童支气管 哮喘诊断与防治指南［2］和儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南［3］，根据患儿及其监护 人意愿，选择用舌下含服途径的尘螨特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy, SLIT)和皮下注射途径的尘螨特异性免疫治疗(subcutaneous immunotherapy, SCIT)。规律随访并3年均监测气道反应性26例，其中，男性 17例，女性9例，SLIT 15例，SCIT 11例。本研究获得首都医科大学附属北京 儿童医院伦理委员会批准，患儿监护人均签署知情同意书。 1.2变应原免疫治疗 SCIT应用标准化屋尘螨变应原提取液(丹麦ALK-Abello公司生产)，皮下注射部位 为上臂远端［1/3］的外侧，左右臂轮流注射；剂量上升期及剂量维持期治疗方案参 见文献［4］。SLIT采用舌下含服粉尘螨滴剂(浙江我武生物科技股份有限公司生产)， 剂量上升期及剂量维持期治疗方案参见文献［5］。 1.3药物治疗 根据2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南［2］和变应性鼻炎诊断和治疗指南［3］ 对患儿进行疾病分级和分度，定期再评估并调整治疗方案。 1.4肺功能测定 采用MasterSc