胸外科术后快速康复.pptVIP

2012年10月，第1届ERAS年会在法国举行 本文档共66页；当前第63页；编辑于星期三\15点56分 胸外科医师应同麻醉医师等多领域协作起来行ERAS使患者受益 Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16:187-188 胸外科医师应同麻醉医师等多领域协作起来行ERAS使患者受益！ 本文档共66页；当前第64页；编辑于星期三\15点56分 我们是不是也应该做出改变了？ Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8 本文档共66页；当前第65页；编辑于星期三\15点56分 谢 谢 本文档共66页；当前第66页；编辑于星期三\15点56分 什么是ERAS？ ERAS?是?Enhanced?Recovery?After?Surgery的简称，意思是术后快速康复。 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 如果有良好的营养、镇痛和运动等措施，手术后的功能状态下降情况就比较轻微且持续时间短（图中较上方的红色区域）；而如果禁食、卧床休息的时候，术后功能状态的下降就很明显且持续时间很长（较下方的红色区域） * Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出发表文章《Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation》（多模式方法控制术后病生和康复） ，首次提出了ERAS 概念 * ERAS理念的核心（病理生理学的核心原则）在于减少患者的创伤和应激损害。这也是更全面地重视了微创理念的表现。 创伤及其引发的炎症反应将会通过激素的改变，从而导致应激状态。而减轻应激反应的干预措施也是多种多样 其目的，就是通过对围手术期处理的优化， 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 * * ERAS能为骨科术后患者带来什么？让我们来看国外两个医院做的研究。 Does fast-tracking increase the readmission rate after pulmonary resection? A case-matched study * * 欧洲心胸外科杂志《Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway》 * * 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物，应与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 * * * 总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌。 根据各种来源（SDC-183~189）推荐使用的抗生素如表1所示 * 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案? 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕 号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕 号） * Enhanced recovery pathways optimize health outcomes and resource utilization: A meta-analysis of randomize