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洪湖市人民医院/协和洪湖医院
专家门诊申请表
姓名性别年纪科室
职称获得年限聘用年限
联系电话（挪动和固定）
个人
专长
及
诊治
申请人署名：
范围
年代日
科室
科主任署名：
建议
年代日
医务
科
建议
分管
医务科科长署名：
年代日
院长
建议
院务
委员
会
分管院长署名：
年代日
建议年代日
1、恪守医院专家门诊管理制度。听从一致安排。
2、坚持参加专家门诊，若有特别状况提早一天与医务科、门诊办联系。
备注3、参加专家门诊者，一定经科主任、院领导赞同。
4、申请人请同时提交专业简介及自己标准照电子版。
5、连续三次无故不参加专家门诊视为自动放弃
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后页附1：申请专家门诊具备条件和专家门诊资格的认定方法
洪湖市人民医院/协和洪湖医院
申请专家门诊应具备的条件
1、获得副高级以上职称2年以上，现已被医院聘用副主任医师职称；
2、热爱本专业，医德医风崇高；
3、医术精深并有较高的著名度，擅长医患交流；
4、身体健康，听从安排，可以胜任门诊工作；
5、两年内无医疗事故发生。
6、拥有较高业务理论水平，丰富临床实践经验，可以解决办理
本专业复杂疑难疾病能力。
7、当地域同行高度认同，享有较大名誉。
专家门诊资格的认定方法
1、具备条件的临床医师提出版面申请，科主任把关，一致以科
室为单位申报；
2、医务科初审合格后，报分管院长批阅赞同并确立资格。
3、依据科室需求，每个专业可限制申报专家数目。职能部门辅助科室可依据专家资格认定量化分数，排序择优确立。
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