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1一、黄疸的定义： 由于血清中胆红素升高（34.2 ? mol/L ）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。第1页/共19页 2正常胆红素正常胆红素水平（1.7~17. 1 ? mol/L）结合胆红素：0 ~ 3. 4? mol/L非结合胆红素：1.7 ~ 13.68 ? mol/L隐性黄疸（17. 1 ? mol/L—34.2 ? mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。第2页/共19页 3溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸二、病因和发病机制第3页/共19页 4通过肾脏滤过称尿胆红素不能通过肾脏滤过不能通过肾脏滤过第4页/共19页 5明确以下几个问题非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原→尿胆素（随尿液排出）尿胆素→粪胆素（随粪便排出）第5页/共19页 6（一）溶血性黄疸1、病因 ?先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 ?后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。黄疸的病因、机制和临床表现第6页/共19页 7机制红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损——处理胆红素能力下降。第7页/共19页 8第8页/共19页 92、临床表现（重点） 黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。 第9页/共19页 10（二）肝细胞性黄疸1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降——血中UCB增加； 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。第10页/共19页 11 第11页/共19页 122、临床表现（重点） 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。第12页/共19页 13（三）胆汁淤积性黄疸1、病因：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等；肝内胆汁淤积：病毒性肝炎，药物性等。肝内性肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿等。第13页/共19页 14胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌第14页/共19页 152、机制胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 →小胆管和毛细胆管破裂→ CB返流入血；肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。第15页/共19页 16第16页/共19页 172、临床表现（重点） 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。第17页/共19页 18 祝同学们学习进步！第18页/共19页 19感谢您的观看！第19页/共19页