右半肝切除术后出血性休克1例抢救的配合 .pdfVIP

右半肝切除术后出血性休克1 例抢救的配合 总结1 例右半肝切除术后大出血休克抢救成功的护理体会。对于肝癌需进行 右半肝切除术的手术患者，术前应详细了解患者病情进展，术后需密切观察病情 变化，一旦发现术后出血的情况应积极配合抢救。重视患者的心理护理。我科于 2018 年6 月14 日成功抢救1 例右半肝切除术后出血休克的患者。 标签：肝癌；术后；出血；抢救 1 病例介绍 患者，女，72 岁，因主诉“上腹胀感2 周”入院，腹部CT 显示1.肝右叶占位， 考虑肝癌2.脾大3.右肾低密度，考虑囊腫，为进一步治疗收住我院。于2018 年 6 月14 日在我院进行肝叶切除术，术后患者引流出1100 mL 的暗红色液体，血 压进行性下降70/40 mmHg，心率140 次/分，精神状态差。诊断：1.肝占位性病 变：癌？2. 乙型肝炎失代偿期；3.高血压2 级（高危）；4.失血性休克。给以补充 血容量、止血、抗休克治疗。当日4 点05 分进行肝脏创面止血术。出血停止， 生命体征平稳，术后转ICU 继续观察。 2 抢救与护理 2.1 密切观察，积极配合抢救 肝脏血运丰富，解剖结构复杂，肝癌切除范围广，容易出现创面出血的情况。 在肝叶切除术后 24 h 应密切观察患者的生命体征，意识状态，阳性体征。该患 者在返回病房后 12 h 引流1100 mL 的暗红色液体，血压70/40 mmHg，心率140 次/分，查体发现腹部呈鼓音，移动性浊音阳性。判断术后出血，失血性休克。 维持静脉通道，积极配血。同时，积极完善术前准备，备好抢救药物和设备。 2.2 术前准备 手术室接到通知后，及时准备各种抢救用急救物品、药品，并检查性能的完 好性。准备手术所需的各类物品。详细阅读患者的病历资料，了解患者的基本情 况。 2.3 术中配合 患者麻醉后取平卧位，常规皮肤消毒铺巾，取原切口进入腹腔，依次切开腹 壁各层，电刀止血，进入腹腔，洗手探查，见腹腔无明显黏连，盆腹腔有凝血块 1000 mL，肝脏创面有无名小动脉有活动性出血，3-0 的prolene 缝线连续缝合， 再依次探查各部位未见明显创伤和血肿。大量盐水冲洗，观察无活动性出血，在 肝脏下置一枚硅胶引流管。清点器械、纱布无误，依次缝合腹壁。 2.4 术后观察及护理 再次清点器械、纱布，双人检查患者的引流管在位情况，做好标识；检查静 脉通路是否通畅患者生命体征是否平稳。术后安置好病人，穿好衣服、裤子，注 意保护患者隐私。由巡回护士护送病人出手术室，与病房护士做好交接。 2.5 心理护理 患者因肝叶切除切口大，疼痛。术后又因出血进行二次手术。造成患者及家 属精神紧张，恐惧。我们通过对患者实行加温，握住患者的等非语言行为给以患 者鼓励，轻声劝解让患者放松情绪。对待家属配合医生做好劝导工作，增加家属 的信心，减轻心理负担，以取得理解。 3 总 结 肝脏血管丰富，解剖结构复杂。肝癌切除的手术创伤大，容易引起肝断面的 出血。原发性肝癌患者常合并肝硬化，因肝脏凝血因子减少易造成出血。对于这 种病人，我们要严密观察其生命体征的变化，观察引流液的量、色和性状。及时 发现病情变化。一旦确诊，迅速建立静脉通路，扩充血容量。护士应迅速备好手 术用物，尽量缩短术前准备的时间，尽快进行开腹手术，手术医生、麻醉师、手 术护士密切配合，发扬团队合作精神[1-4]。 参考文献 [1] 郑艳华，马兴涛.一例肝移植术后肝动脉大出血抢救护理[J].护士进修杂 志，2012，27 （04 ）：384-385. [2] 张艳春，方茜，冯新富，等.一例离体肝切除自体残肝移植术的护理配合 [J].护士进修杂志，2012，27 （09 ）：861-863. [3] 杨亚南.27 例肝叶切除手术病人的护理配合[J].全科护理，2014，12 （07 ）： 626-627. [4] 苏爱梅.肝叶切除的手术配合[J].河北医药，2006 （11）：1123.