不得不提的“壮胆方”-温胆汤课件.pptxVIP

不得不提的“壮胆方”－温胆汤 o 陈无择的《三因极一病证方论》有三个温胆汤 n 《三因方·卷八 · 内所因论 ·肝胆经虚实寒热证治》有一个“ 治胆虚寒， 眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆， 目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满， 浮肿，不睡”的温胆汤。 n 组成：半夏(汤洗去滑)，麦门冬(去心)各一两半， 茯苓二两，酸枣仁(炒)三两，甘草(炙)、桂心、远 志(去心，姜汁合炒)、黄芩、萆薢、人参各一两。制 法：上药剉散，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮， 如泻胆汤法” 出处： n 《三因方·卷九 ·虚烦证治》 、《三因方·卷十 ·惊悸 证治》组成：半夏(汤洗七次)，竹茹、枳实(麸 炒，去瓢)各二两，陈皮三两，甘草(炙)一两， 茯苓一两半，上剉为散，每服四大钱，水一盏半， 加姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。 n 治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑， 遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证， 或短气悸乏，或复自汗，四肿浮肿，饮食无味，心 虚烦闷，坐卧不安。 原作者应用 o 王某，女， 42岁。干部， 1990夏就诊。 o 其夫代诉：患者近1年来， 做事总是反复考虑，迟疑不 安，事后口中念念不忘，如洗脸后挂毛巾都要反复2－ 3次，出门也要往返3－5次，或疑没有拿雨伞，或疑水 龙头未关好，或疑门窗未关好，或疑炉火未熄灭等 。 曾询问医生，谓其精神神志方面有病变，乃送精神病门 诊治疗，反复被其责骂。此后疑虑反复情况逐日渐增， 但经医院多项检查，未查出任何病症，而实际表现又确 实不正常。诊见：其舌淡红、苔薄白脉细。询其有无恐 惧感。答曰:略感胆小。询其口中有无苦味，答曰：无。 熊继柏－处事疑虑不决案 o《内经》云：胆者，中正之官，决断出焉。 疑当属胆火，而本例患者口不苦，舌苔不黄， 脉不数。显然不是火扰。因而从胆虚不定论 治，拟枣仁温胆汤治之。 o处方：炒枣仁30g、茯神20g、陈皮10g、 法半夏10g、枳实10g、竹茹10g、甘草6g。 每天一剂，水煎服。连服30剂，诸症渐愈。 Ø 《熊继柏医论集》 熊继柏－处事疑虑不决案 o 1978年8月治济南市姚家乡窖头一农妇张某，因于麦 声惊雷受恐而发疑虑交集，幻听幻觉，如见神灵之病。 时而面壁自笑，时而欠伸泪出，常一二夜彻夜不眠， 也无倦意。目两眦满布血丝。目光炯炯有神。两脉细 数。以脉测证，诊为惊恐伤肾，心肾不交。水不济火， 心火炽盛。用安神定志法兼壮水制火月余而罔效，症 状加剧，故建议病者去附近精神病院检查治疗。病家 去检查后，复来我处，沉思良久，拟下方：生龙牡各 45g、制半夏6g、朱茯神12g、化橘红9g、炒枳实6g 、青竹茹9g、小麦一把、甘草9g、大枣6枚 水煎服。 张殿民幻听幻觉医案 o 此方开出以后，自忖投方一试，把握甚小。但患者服药 后效果显著， 2剂入睡，夜达5－6小时， 6剂诸疾平复 如常，自理家务。 o 考虑此疾虽属神不守舍，两脉细数，但胆热木炽，安神 定志发杯水车薪。唐容川有言： “心与胆通”。上方意在 清胆经之热加甘药以缓肝胆之急。清胆热正所以降心火， 缓肝急正所以使血归心。通过此例，始悟唐氏言之不谬。 Ø 《黄河医话》－张殿民《心与胆通》 张殿民医案 o o o o 孙某某 女， 63岁。就诊日期： 2013年4月2日 主诉： 咽干口粘，胸中不适，从咽至心窝烧灼感三个月，纳呆，胃 脘胀满， 睡眠易醒易惊。心下压痛，脉弦滑数，舌红苔白腻。 形貌： 形体壮实，面色黄暗，口唇暗红，眼大而圆，烦愁貌。 这个病人，平素身体壮实，心胸开阔，明事理，不让须眉。去年 11月份，其家族人，母女共同患病，一夜去世，从一开始都是她 在处理，请医生，料理后事。大半个月后，头晕头胀失眠，测血 压高，服西药后，症状消失。后来慢慢感觉咽中不适，中西药叠 进无效，去县医院检查，胃镜结果；慢性胃炎。县医院开了奥美 拉唑输液，在我处输液时，仔细问诊，当问到害怕吗？病人说， 以前从不知道什么是害怕，自从经历那次死人事后， 时不时感觉 害怕，晚上自己不敢外出，睡眠易醒易惊的。看病的时候，自己 不认为害怕是一种病。记得黄老师说过，温胆汤是壮胆方，随用 黄煌经方沙龙医案 温胆汤加味。 o 方药： 陈皮6、半夏15、茯苓30、炙甘草10、 枳实12、黄连 6、黄芩12、生栀子12、豆豉20、干姜6、竹茹12、麦冬20、 厚朴20、大枣12个切开三服。 o 效果： 药后，症状大减，继续服药，共计十五副药，症状消失， 停药。后领孩子来看病，问其病，云痊愈。 o 按： 以前在论坛学习，黄老师说过，温胆汤是壮胆方。当遇到 半夏体质时，会问问病人有害怕吗？或者是有什么使病人害怕 的事，从病因病史来看，选择温胆汤。 . 黄煌经方沙龙－“四海承风” 医案 黄