心肺复苏中简易呼吸器使用的常见技术错误分析及对策 .pdfVIP

⼼肺复苏中简易呼吸器使⽤的常见技术错误分析及对策 简易呼吸器是最简单的借助器械加压的⼈⼯呼吸装置，由⽽罩、单向阀、呼⽓阀、安全阀、球体、储⽓阀、储氧袋、氧 ⽓连接管⼋个部件组成，因其使⽤⽅便，安全有效，患者痛苦少，便于携带，有⽆氧源都可⽴即使⽤等优点，在临床上 ⼴泛应⽤于⼼肺复苏和需⾏⼈⼯呼吸急救的患者。如使⽤得当，能为必须进⾏⼼肺复苏的抢救患者赢得宝贵的时间，保 证⼼、⽉市、脑等重要脏器的氧供，减轻组织器官再灌注损伤，避免造成不可逆的损害，为进⼀步⽣命⽀持打下良好的 基础，保障⼼肺脑复苏的顺利进⾏。但在临床⼯作中，却因为简易呼吸器的不规范使⽤⽽导致通⽓效果降低，影响抢救 成功率的现象时有发⽣。现将2008年1 -12⽉期间，在我院急诊成⼈所进⾏的151例⼼肺复苏过程中常见的简易呼吸器使 ⽤的技术错误及对策归纳如下。 1临床资料 1. 1⼀般资料 选择我院急诊成⼈实施⼼肺复苏患者151例，其中男89例，⼥62例。年龄14 -89岁，平均57岁。病种分类:急性农药中毒 11例，缺⾎性⼼肌病13例，肺源性⼼脏病(肺⼼病)9例，AC(S急性冠脉综合征)29例，脑出⾎45例，急性病毒性⼼肌炎6 例，脑梗死13例，扩张型⼼肌病1例，外伤23例，电击伤1例。 1. 2⽅法 在⼼肺复苏过程中，由经过正规专业培训并掌握正确使⽤⽅法的医护⼈员观察并判断简易呼吸器的使⽤是否正确，归纳 出常见的操作技术错误。针对存在的技术错误，制定出规范的操作流程，组织学习培训，并针对出错点，进⾏有针对性 的指导，现场演⽰正确的操作⽅法，直⾄其完全掌握为⽌，并由护⼠长不定期地抽查其掌握的熟练程度。 2常见技术错误 (1)⽓道开放不充分，未按要求正确放置⼝咽通⽓道。2 )⾯罩⼤⼩选择不当，充⽓⽽罩的充⽓量不当，导致漏⽓。(3)⽽ 罩固定的⼿法不当，未正确实施CE，⼿法。(4)挤压⽓囊的频率太快，潮⽓量过⼤。(5)与胸外⼼脏按压的配合不正确。 (6)压过程中未注意观察通⽓效果。3简易呼吸器的正确操作⽅法及注意事项 3. 1开放⽓道 将患者仰卧，去枕，如⽆颈椎损伤，可采取头后仰⼀下领上提法或头后仰付台颈法开放⽓道，怀疑其有颈椎损伤;开放⽓ 道时应⽤抬上领法，清除⼝腔与喉中假⽛等任何可见的异物。 3. 2选择合适的⼝咽通⽓道并正确放置 3. 2 1 根据患者体型选择合适的⼝咽通⽓管，通常由导管测量从⼝⾓到⽿垂下⽅(下领⾓)的距离即为该患者合适的⼝咽 通⽓管的长度。 3.2.2放置⽅法有两种: (1 )先强迫患者张⼝，然后将湿润的导管送⼊⼝内，沿⾆上⽅反向(导管凸⽽朝向患者下领)下插。当导管插⼊全长的1 /2 时，将导管反转180°⼏并向前推进⾄合适的位置。(2)可先取⼀压⾆板下压⾆体，然后将导管沿其上⽅滑⼊咽腔。确认 导管位置合适，⽓流通畅后，⽤胶布将其妥善固定。要注意不要将两唇夹于导管和门齿之间，以免损伤出⾎。 3. 3选择⼤⼩合适的⽽罩并适度充⽓ ⾯罩的选择决定通⽓效果，⽽罩分为5种型号，成⼈⼀般⽤3 -5号，应根据患者脸型和⽽部的⼤⼩选择适宜的⽽罩，以能 充分罩住患者的⼝⿐为佳。备⽤时充⽓⽽罩内的⽓体不能太满，以1 /2 -2 /3满为宜，太少、太满都易使⽽罩和脸部的吻 合性差⽽致漏⽓。 3. 4正确连接各部件和管道 要注意氧⽓连接管接氧源处⼀定要连接紧密，在抢救过程中要注意经常查看有⽆脱落，调节氧⽓流量5-10L/min(根据呼 吸器的说明5-10L/min的氧流量可使氧浓度达到55%-95%)胶储⽓袋充盈。 3.5正确实施CE，⼿法，保障有效通⽓ 抢救者位于患者头顶端，单⼈使⽤时，采⽤单⼿“CE”⼿法，左⼿拇指和⽰指分别压在⽽罩的上、下各约1 /3处，将⽽罩 紧扣于患者⼝⿐部，中指、⽆名指和⼩指分别放在患者下领⾓处，将下领向前上托起，⽤右⼿挤压⽓囊。⼆⼈操作时使 ⽤双⼿“CE”，⼿法，⼀⼈固定⽽罩，⼀⼈挤压⽓囊。 3. 6正确挤压⽓囊 单⼿挤压时，应捍住呼吸囊中间部分，拇指和其他四指张开相对，⽤⼒均匀挤压呼吸囊;双⼿挤压⽓囊时应两⼿捍住呼吸 囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两⼿⽤⼒均匀挤压呼吸囊。待呼吸囊重新膨起后才能开始下⼀次挤 压，有⾃主呼吸的患者应尽量在吸⽓时挤压呼吸囊。 3. 7注意潮⽓量、呼吸频率及与胸外按压正确配合 成⼈简易呼吸器容积压缩容积约为1500 ml/1200ml，⽽2005国际⼼肺复苏指南中指出:施救者应⽤成⼈型(1 -2L)的袋， 并挤⼊⾜够的潮⽓量以保证达到明显的胸廓抬起。如果⽓道通畅并没有漏⽓很⼝⽽罩与⼝密闭灭在⽤1L⽓囊时所需容量 为1/2或2/3，⽽2L⽓囊时为1/3。在没有⾼级⽓道前，胸外按