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如何实施急诊气管插管 标签： 急诊； 气管插管 气管插管术是急诊呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，它可以保 证患者呼吸道通畅，保证充分供氧，在危重患者抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。快速 有效的建立人工通气是急诊心肺复苏成功的关键，医院内最快、最有效、最可靠的人工通 气方法是行气管插管机械通气，其为紧急建立人工气道的首选方法[1]。然而，由于患者病 情不同，个体差异大，气管插管前医疗器械准备不充分，对气道的评估不到位等因素，插 管困難的现象不少见。为了进一步提高急诊患者气管插管的成功率，近年来国内外学者对 气管插管的方法和应用进行了大量的探索 ，本文现综述如下。 1 气管插管前物品的准备和检查 张建鹏等 [2]选择 162 例呼吸循环衰竭的患者随机分为紧急气管插管组和心跳呼吸停 止后插管组 ，对比研究后两组的复苏成功率分别为 91.46%和 23.75%。，争分夺秒的、快 速有效的建立人工气道是提高抢救成功率的关键，所以气管插管前物品的日常的准备和检 查尤为重要，要专人负责维护 ，一旦缺漏要及时补充。 1.1 各种型号的气管导管的准备及检查 急诊科的患者复杂 ，各个年龄段的患者都有，所以要备齐各型号的一次性气管导管， 如长度为 30 cm、外径为 7.5 ～9.0 mm 为成年男性使用，成年女性气管导管外径为 7.0 ～ 8.0 mm。Dullenkopf 等[3] （2005 ）观察了 500 例 0 ～16 岁患儿的气管导管选择情况 ， 提出气管导管的推荐尺寸 ：3 kg ）3.0 mm ，1 ～2 岁 3.5 mm ，2 ～4 岁 4.0 mm ，4 ～6 岁 4.5 mm ，6 ～8 岁 5.0 mm ，8 ～10 岁 5.5 mm ，10 ～12 岁 6.0 mm ，12 ～14 岁 6.5 mm ， 14 ～16 岁 7.0 mm。以上气管导管至少准备 1 ～2 条，另外还要备有一条富有可塑性的金 属制成的导蕊用以气管导管塑型用。 1.2 检查喉镜和简易呼吸囊 气管插管有传统的麻醉咽喉镜下气管插管、逆行引导气管插管、纤维支气管镜插管及 直视光导芯引导下气管插管等，作为基层的医院笔者这里主要讨论传统的麻醉咽喉镜下气 管插管，检查麻醉咽喉镜要注意以下几点：（1 ）电珠射光是否集中，并应射在窥视片头端 的中部；（2 ）电源接触要良好，照射时，任意摆动窥视片不得有忽亮忽暗的现象；（3 ）保 证电池电压在 25 V ，电流为250 ～300 mA ，如电源不足要及时更换电池；（4 ）检查电筒 管和电筒盖装卸就方便，旋合要牢固 ，不得有卡住或自动脱落现象。简易呼吸气囊主要有 球囊、储气袋、连接管、呼气阀、安全阀、氧气连接管、面罩及玻璃接头组成。要定期检 测简易呼吸气囊性能 ，配件的齐备、完好：呼气阀、氧气连接管、储气袋、PEEP 装置、压 国保险装置。发现功能不全或配件不齐要立即跟进处理。简易呼吸气囊使用后要清洁污染 物 ，75%酒精消毒呼气阀接口 ，气体消毒气囊。呼吸面罩、活瓣用含氯消毒剂浸泡 30 min 后冲洗凉干 ，严重污染的要销毁弃去。检查完毕要用塑料套套好简易呼吸气囊存放备用， 放于固定位置 [4]。 1.3 其他 除以上所说的还要准备和检查以下物品 ：10 ml 注射器 （用于套囊充气）、水溶性润滑 剂 （润滑导管壁 ）、牙垫与宽胶布 （用于外固定导管）、开口器、止血钳、压舌板、、吸引器 及吸痰管（随时可启动）、氧气、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。在这里，有必要提一下 吸引器 ，分为电动负压吸引器、手动负压吸引器及中心负压吸引三种 （根据临床患者实际 情况调整负压成人 100 ～200 mm Hg ，儿童50 mm Hg ，1 kPa=7.5 mm Hg ）。在施行 气管插管时，患者口咽部经常有较多的分泌物，如不及时予以清除，不但不能充分的暴露 声门，还有可能引起患者误吸甚至窒息，这样会影响到快速，及时的进行急诊气管插管。 所以日常的准备和检查是很有必要的[5]。 2 气管插管的实施 以上物经过日常的准备和检查后予以备用，可以随时应付需要进行紧急急诊气管插管 的患者。对有可能要实施急诊气管插管的患者应遵循的步骤如下。 2.1 判断是否有急诊气管插管的适应证及注意事项 该患者是否有急诊气管插管的适应证，从以下 5 点评估做出判断：（1 ）呼吸道保护是 否存在及检查气道是否通畅；（2 ）氧合和通气是否充分；（3 ）评估转归是否会导致上述前 两项的发生 ；（4 ）另外还要权衡实施气