心肺复苏与心脏急救指南 .pdfVIP

心肺复苏与心脏急救指南 一. 历史概况 现代心肺复苏技术始于60 年代初期，从1965 年开始美国曾经有过5 次关于CPR 的专业 会议，制定了4 个CPR 标准，最新一个文本公布于1992 年，此部分内容主要以 U.S.A.-C.P.R.-1992 为蓝本，讲述成人CPR 。 1978 年美国国会通过决议，确认急诊医学为一个独立学科，为医学生的必修课，主要内 容包括C.P.R.和灾害救治。 现代CPR 已成为急诊医学的重要内容，并正在从医院走向社会，目前只要迅速进行CPR 和高级心脏救生，30%~40 ％的院外室颤可复苏成功。 美国有正规的CPR 培训计划，经脱产三个月培训可获得CPR 执照，目前已有4 千万人 执有CPR 执照，占美国总人口的1/6。 中国CPR 开展也较早，不乏成功的报道，但是根据北京心肺血管研究中心流行病学研究 室赵冬等人采用WHO-MONICA 方案对1984 年1 月1 日~1991 年12 月31 日期间北京地区 70 万自然人群25~74 岁急性冠心病事件的监测显示：院外发生心脏停搏后接受CPR 的比例 平均为15.6％，而成功率仅为0.1 ％。 目前主要的问题是： 1)如何使CPR 标准化，特别是剔除一些经科学证明是不正确的观点与做法。 2)如何使CPR 普及化，使CPR 走向社会。 二. 初级心肺复苏 Basic Life Support B.L.S. 基础生命支持 概念：有适应证，有可操作者，无抢救的任何设备。 目的：迅速识别和采取措施预防循环与呼吸停止或不足，通过CPR 从外部支持循环与呼 吸停止者的血液循环和通气，对心、脑和其他重要脏器提供氧气，成败的关键是速度，要求 4 分钟内开始BLS 。 适应证： 1)任何原因造成的呼吸停止。 2)心脏停搏，即任何情况下的心脏停止供血，包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离 。 顺序： A.B.C. ： A.B.C.之前应有Call for help 。 A ：Airwayy 气道 B ：Breathing 呼吸 C ：Circulation 循环 内容： A ：Airwayy 1.判断有无反应。 2.放好体位：仰卧。 3.开放气道：仰头抬颏法或托颌法，应使头后仰 30 度，以利气管通畅。 1 B ：Breathing 1.判断有无呼吸 2.实施救生呼吸：口对口法、口对鼻法、口对气管法。 3.注意保持气道通畅，单人CPR 时胸外按压与呼吸比应为15：2，双人CPR 时为5 ：1 。 C ：Circulation 1.判断有无脉搏：有无心音或大动脉搏动。 2.胸外按压： 手法：双手手指交叉，手掌根部下压，胸骨的下1/3。 按压：垂直下压，应将胸骨下压3.5-5.0cm，下压与放松时间相同。 频率：80－100 次/分。 3.关于胸外按压产生循环的机制： 心泵学说：认为按压对心脏直接产生压力。 胸泵学说：UCG 技术发现心脏静止时四个瓣膜均是开着的，进而认为整个胸腔内的压力 是一致升高或降低，而胸外的动静脉压差使血液流动。 最新CPR 文本中胸外按压频率的提高就是基于胸泵学说。 注意事项： 1.每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应大于7 秒钟。 2.双人CPR 应配合协调，避免混乱，负责通气者监测脉搏和血压。 3.无特殊理由尽量不要搬动病人，非搬动不可，CPR 中断不应7 秒钟。 并发症： 1.肋骨胸骨剥离，约占CPR 的50 ％。 2.胸骨骨折。 3.气胸。 标准化操作是减少并发症的唯一手段，但是并不能完全避免，任何并发症都不影响CPR 的进行。 三.高级心脏救生 Advanced Cardiac life Support A.C.L.S. 应在8 分钟内开始 B.L.S. ： 呼吸辅助设备： 1.氧气，应给100％纯氧。 2.给氧方式： 密闭面罩：无色透明，有充气囊，有氧接口。适用于完全没有自主呼吸。 开放面罩