全面提升医疗质量行动实施方案.docxVIP

全面提升医疗质量行动实施方案 为深入推进健康城市建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全管理水平，构建城市特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，根据《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，结合实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想 认真落实学习贯彻特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给服务质量为主攻方向，坚持中西医并重，加强全面质量安全管理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。 （二）行动目标 利用3年时间，在全行业进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理体系和管理机制，进一步健全政府监管、机构自治、行业参与、社会监督的医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，不断提升全市重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。 二、行动范围 二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健机构、专科医院。 三、组织管理 根据统一部署，卫生健康部门负责本辖区具体工作方案的制定和落实，指导辖区内医疗机构及相关组织、单位落实相关工作要求和监管责任，及时总结经验并加强宣传交流。 各医疗质量控制中心按照上级各专业质控中心的要求，认真做好本专业医疗质量安全情况监测、检查、指导工作，落实质量安全改进措施，及时完成质量安全改进目标和任务。 各级各类医疗机构是行动的责任主体，医疗机构主要负责人是第一责任人。医疗机构要按照本行动计划和辖区具体方案要求，强化医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务，强化人员教育，培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。 四、工作任务 （一）健全医疗质量安全管理体系与机制 1.健全院科医疗质量管理体系。医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系，按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，并设立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。完善各医疗管理委员会组织架构与职能职责，各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，定期召开委员会会议，指定专人负责日常具体工作。医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安全管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理。 2.完善质量安全管理制度。医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安全管理制度，强化产房、新生儿室、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜操作室等重点部门，围产期安全、有创操作、危急值报告、围手术期安全、输血等重点环节，医疗设施、后勤保障、消防安全、信息安全等重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实医疗质量安全核心制度。 3.优化质量安全工作机制。医疗机构主要负责人每月召开医院质量管理委员会专题会议，研究部署医疗质量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。 4.完善“以质为先”的绩效管理机制。医疗机构将医疗质量安全情况作为绩效分配的重要依据，建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的指标体系；将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。 5.健全质控体系和工作机制。卫生健康部门规范本级质控中心的建设和管理，中医药主管部门要加强中医质控中心建设和设置，强化对质控中心指导考核，进一步扩大质控工作覆盖范围，提高质控中心工作的规范化、科学化、专业化水平，将部分重点专业质控组织延伸至县区。卫生健康部门每季度召开至少1次专题会议，研究质控体系建设运行、推进质量安全提升行动计划等相关工作。 6.充分发挥各类考核评估导向作用。充分发挥医院评审、公立医院绩效考核、公立医院高质量发展评价、医联体绩效考核、临床专科评估、单病种质量评估等工作的导向作用，将医疗质量管理情况作为考核工作的重要内容，督促指导医疗机构落实相关政策要求。 （二）加强医疗质量安全要素管理 7.加强医务人员管理。医疗机构要按照有关规定强化各类专业技术人员的依法执业管理，规范医师多点执业和定期考核。以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员加强“三基”“三严”训练教育，落实考核机制，不断提升医务人员业务能力。加强对医疗从业人员执业行为监管，严肃查处违法违规和违反医德医风的诊疗行为。 8.强化药品器械管理。医疗机构依法依规确定本