PDCA 循环管理在提高住院患者血标本合格率中的应用 .pdfVIP

PDCA 循环管理在提高住院患者血标本合格率中的应用 摘要：目的：对血液标本实施 PDCA 循环管理，提高血液标本的合格率。方法： 选取我科2017 年1-6 月送检的血标本69564 例，对不合格血液标本进行调查统计， 分析存在的主要问题，制定改进措施及管理计划，进行 PDCA 循环管理，对血液 检验标本采集进行干预。统计2017 年 6-12 月送检的血液标本72691 例，与 PDCA 循环管理前进行对照。结果：实施 PDCA 循环管理后，血液标本合格率有所提高。 结论：PDCA 循环管理对提高血液标本采集质量有积极作用。 关键词：PDCA；循环管理；血液标本；质量 PDCA 循环管理是由美国管理专家戴明（W.E.Deming ）提出，包括 Plan （计划），Do （实 施），Check （检查），Action （处理）4 个阶段，是一种比较成熟的管理方式［１］。我科 将 PDCA 循环管理应用于临床输血科血液标本质量的改进，以保证临床检验结果的准确，取 得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我科2017 年1-6 月送检的血标本69564 例，其中无效标本185 例，占 2.6%，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，制 定措施及管理计划，进行 PDCA 循环管理，对血液检验标本进行干预。统计2017 年 7-12 月 送检的血液标本72691 例，与 PDCA 循环管理前进行对照。 1.2 方法 1.2.1 PDCA 循环管理法计划阶段（P）：我科2017 年1-6 月送检的血标本69564 例，其中 无效标本185 例，占2.6%，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计（见表 1），分析存在的主要问题。 表1 185 例无效标本存在问题 针对出现的问题，召开相关部门人员会议，取得检验科和护理部对我科的支持制定如下 计划。（1）由检验科制定标本采集程序指南，包括患者准备要求、标本收集试管要求、标 本留取的要求、防腐剂或抗凝的种类和用虽要求、标本采集时间、标本标识要求，运送要求 以及其他特殊要求，规范化培训全科护士，邀请检验科老师统一讲课培训。培训后定期进行 理论和操作考核。运用以往出现的与血液标本不合格有关的误诊和医疗纠纷案例，对其进行 分析，加强护理人员的血液标本管理的意识。（2 ）溶血和标本凝固是标本不合格的主要原 因，其中溶血占44.3 ％。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，常见的红细 胞、血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分干扰或影响临床生化指标的测定。 个别护理人员穿刺技术不熟练，采血时针头在静脉中探来探去，甚至为增加血量而挤压或反 复拍打穿刺部位，或者从桡动脉管道内采血速度过快，造成血标本溶血。因此，我们必须采 取对策，除了热情接待服务对象、改善环境之外，我们应该努力提高采血技术，降低标本不 合格率。扎止血带的时间不能过久，时间过长容易导致溶血发生。扎止血带后，肢体静脉回 流受阻，静脉压力增高，如时间过长，易造成组织瘀血、缺氧，使红细胞破坏，引起溶血。 提高护理人员的抽血技术，提高一次采血的成功率，若静脉穿刺技术不过关，采血时定位进 针不准，在同一部位反复进行静脉穿刺，针尖在静脉内反复移动，易形成局部血肿，造成标 本溶血。采用真空管采集具有抗凝血时，标本采集后应立即混匀，应轻轻混匀，避免激烈摇 晃，混匀的动作过大可使红细胞机械性破裂，造成溶血。采集后的血样应立即送检，标本放 置时间过长也可导致溶血发生 ［2］。。（3 ）建立健全监督管理：组成质控小组，对血液标 本的各个环节进行监管，制定血液标本采集和运送管理制度及考核标准，与绩效挂钩。 1.2.2 PDCA 循环管理法实施阶段（D）：2017 年 6-12 月为持续改进时间，执行所制定的 计划。（1）每月进行 1 次血液标本采集、存放、运送、检验相关知识的讲座，全科护士分 批进行培训。（2 ）质控小组制定了 《血液标本检查核查和对工作流程》、《血液标本采集、 核对、运送记录单》、《血液科标本采集和运送管理制度及考核标准》，依据标准将血液标 本采集质量纳入科室医疗质量管理考核，每月进行不定期现场督导检查。 1.2.3 检查阶段（C ）：（1）培训效果检查每月对护理人员进行理论考核和现场操作考核， 深入科室对有关采血规范、运送规范等随机提问或现场操作考核，对理论及技能不过关的护 理人员下个月继续抽考，以保证