D-二聚体形成、意义、升高原因、临床应用解读.docxVIP

D-二聚体形成、意义、升高原因、临床应用解读 D-二聚体的形成需要三种酶的通力协作：凝血酶、XIII因子与纤溶酶。 纤维蛋白原是一种由中间的E片段与两侧2个D片段组成的对称分子，在经过熟悉的凝血级联反应生成凝血酶后，纤维蛋白原在凝血酶的作用下失去两小段短肽从而形成纤维蛋白单体，之后纤维蛋白单体的D之间非共价结合而“手拉手”地形成长链。但这种结构的稳定性差强人意，因此需要XIII因子使D与D之间共价交联形成而形成稳定的长链。 血栓的形成会激活纤溶系统，纤溶酶可以将纤维蛋白长链进行切割，最终可以形成多种片段，其中最简单的D-D结构就是我们所说的D-二聚体。D-二聚体是纤维蛋白降解产物（FDP）最简单的形式。 由于D-二聚体的形成需要以上条件，因此不管是否出现了临床可以检验到的血栓，升高一定代表着有凝血出现；而FDP可以由纤维蛋白原直接降解而成，不一定有凝血活跃。比如原发性纤溶亢进中，大量纤维蛋白原在凝血之前便被破坏，因此FDP会明显升高而D-二聚体不一定明显升高。 图1? D-二聚体形成过程  D-二聚体：哪些情况时会升高？ 表2? 可导致D-二聚体升高的疾病或生理状态 1. 静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE），是最常使用D-二聚体进行除外的疾病。根据2014年ESC指南以及我国今年发布的指南，对于血流动力学稳定的可疑肺栓塞患者，如果临床