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肛周坏死性筋膜炎 目录 一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现 三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理 肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造成皮肤及软组织化脓性坏死。 本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断和治疗的延误，可能导致更高的病死率。 造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 肛周急性坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。 主要是因肛周感染造成皮下血管栓塞，导致局部坏死，同时机体抵抗力下降使感染加重造成恶性循环，感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。 肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现 肛周急性坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。 部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。 若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。 肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 1、创面护理：注意观察创面的颜色及分泌物的颜色、气味、量及引流是否通畅；伤口附近皮肤的颜色、温度及有无波动感等。 定期进行分泌物培养，根据药敏情况调整抗生素。术后换药要彻底，勤换药，勤观察。用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗切口，甲哨唑纱条或油纱条填塞伤口。 充分畅开引流创面，从而控制厌氧菌的繁殖和向深部组织扩展。用红外线烤灯照射创面，能促进血供，保持会阴部干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 2、病情观察：术后24小时内绝对卧床休息，遵医嘱给予心电监护监测生命体征，同时密切观察患者的意识状态。 如发现休克的早期症状，如：精神萎靡，脉速，血压下降等休克表现。 应立即通知医生，并配合医生积极抗休克、抗感染治疗，观察病情变化，准确记录24小时出入量及做好护理记录。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。 换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医嘱口服或肌内注射镇痛药。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围，对患者切口的愈合起到促进作用。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避免过早排便刺激创面。 术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进切口愈合。 肛周急性坏死性筋膜炎的护理 6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长，且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧；应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应，有助于积极配合临床治疗。 谢 谢！