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单位（子单位）工程质量竣工验收记录 编号： 工程名称 类型 工程造价 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部 2 质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范规定 项 3 安全和主要使用功能核查及抽查 结果 共核查 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 4 观感质量检验 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 （公章） 项目负责人 年 月 日 （公章） 项目负责人 年 月 日 （公章） 项目负责人 年 月 日 （公章） 项目负责人 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查表 编号： 工程名称 施工单位 序 号 资料名称 份数 核查意见 1 材质质量保证资料 ○1 管节、管件、管道设备及管配件等；○2 防腐层材料、阴极保护设备及材料；○3 钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 2 施工检测 ○1 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○2 内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测； ○3 预水压试验；○4 混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；○5 回填土压实度；○6 柔性管道环向变形检测；○7 不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○8 管道设备安装测试；○9 阴极保护 安装测试；○10桩基完整性检测、地基处理检测 3 结构安全和使用功能性检测 ○1 管道水压试验；○2 给水管道冲洗消毒；○3 管道位置及高程；○4 浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5 混凝土结构管道渗漏水调查；○6 管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○7 阴极保护系统测试；○8 桩基动测、静载试验 4 施工测量 ○1 控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2 施工放样复核； ○3 竣工测量 5 施工技术管理 ○1 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2 焊接工艺评定 及作业指导书；○3 图纸会审、施工技术交底；○4 设计变更、技术联系单； ○5 质量事故（问题）处理；○6 材料、设备进场验收；计量仪器校核报告； ○7 工程会议纪要；○8 施工日记 6 验收记录 ○1 验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录； ○2 隐蔽验收记录 7 施工记录 ○1 接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○2 地基基础、地层等加固处理； ○3 桩基成桩；○4 支护结构施工；○5 沉井下沉；○6 混凝土浇筑；○7 管道设备安装；○8 顶进（掘进、钻进、夯进）；○9 沉管沉放及桥管吊装；1○0焊条烘陪、焊接热处理；○11防腐层补口补伤等 8 竣工图 结论： 施工项目经理： 年 月 日 结论： 总监理工程师： 年 月 日 单位（子单位）工程观感质量核查表 编号： 工程名称 施工单位 序 号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1 管道工程 管道、管道附件位、 附属构筑物位置 2 管道设备 3 附属构筑物 4 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道 安装 5 地上管道(桥管、架空管、 虹吸管)及承重结构 6 回填土 7 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、 夯管 管道结构 8 防水、防腐 9 管缝（变形缝） 10 进、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道线形 13 附属构筑物 14 抽升泵站 下部结构 15 地面建筑 16 水泵机电设备、管道安装 及基础支架 17 防水、防腐 18 附属设施、工艺 观感质量综合评定 结论： 施工项目经理： 年 月 日 结论： 总监理工程师： 年 月 日 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号： 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目 资料核查 意见 功能抽查结 果 1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2 给水管道冲洗消毒记录及报告 3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 4 其他管道设备安装测试报告及功能检测 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 6 阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验 7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8 钢管焊接无损检测报告汇总 9 混凝土试块抗压强度试验汇总 10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11 地基基础加固检测报告 12 桥管桩基础动测或静载试验报告 13 混凝土结构管道渗漏水调查记录 14 抽升泵站的地面建筑 15 其他 结论： 施工项目经理： 年 月 日 结论： 总监理工程师： 年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录 编号： 工程名称 分部工程名称