术后心脏康复共识演示文稿.pptVIP

了解具有警告性的症状及体征 出现胸痛、胸闷，休息或含服硝酸甘油0.5mg ，持续不缓解应立即就医 出现头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医 心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能回复正常心率时，及时就医 患者运动训练的安全性 本文档共35页；当前第29页；编辑于星期三\9点42分 药物 对运动耐量的影响 注意事项 β-阻滞剂 早期明显降低患者的运动耐量 长期使用对于改善运动耐量仍存争议 可能有乏力、运动不耐受、精力不济等 钙拮抗剂 抗心绞痛的作用 长期使用对提高运动耐量不明确 在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生 硝酸酯 短期可以发挥抗心绞痛作用，提高运动耐量 心衰患者硝酸脂的使用与患者活动减少相关，同时并不改善患者运动能力 在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生 他汀 因肌肉不良反应，可能导致运动耐量下降 长期使用时应关注肝脏毒性、乏力、骨骼肌副作用 曲美他嗪 改善心肌和骨骼肌的代谢，与其他抗心绞痛药物联合可进一步增强患者的运动耐量 与运动康复具协同作用，改善运动耐量 无 药物对运动耐量的影响 本文档共35页；当前第30页；编辑于星期三\9点42分 冠心病患者综合心脏康复程序 世界卫生组织5步戒烟咨询方案 本文档共35页；当前第31页；编辑于星期三\9点42分 N=914, ACS病人 CR：3个月标准康复 CR+G: 增加9个月生活方式改善和健身小组课程 CR+T: 增加9个月生活方式改善+电话指导 18个月进行系统冠心病风险评估 CR+G: 戒烟率增加（13.4% vs. 21.3%)，TC显著降低，焦虑发生率降低， 每日行走步数增加， 但并未进一步降低血压和BMI CR+G 和CR+T组健康相关生活质量显著增高 OPTICARE 研究 Optimal Cardiac Rehabilitation 为期一年的强化心脏康复计划虽然不能改善心血管危险评分，但能促进患者保持更积极健康的生活方式 Ron Von Domburg , 2016 ESC 本文档共35页；当前第32页；编辑于星期三\9点42分 VO2peak (ml?kg-1?min-1 ) 规律运动习惯是运动耐力的独立影响因素 接受PCI治疗的STEMI n=239 评价发病前是否规律运动与发病后早期VO2peak的关系 单因素分析，二者间差异无显著性 经性别、年龄及临床特征等多因素校正，既往规律运动是STEMI后早期VO2peak的独立影响因素 赵威, 等. 中华内科杂志, 2012, 51: 453. P=0.004 40-49岁人群中 规律运动者即使发生STEMI 运动耐量仍优于不运动者 本文档共35页；当前第33页；编辑于星期三\9点42分 第14届中国南方国际心血管病学术会议 术后心脏康复共识演示文稿 本文档共35页；当前第1页；编辑于星期三\9点42分 术后心脏康复共识 本文档共35页；当前第2页；编辑于星期三\9点42分 冠心病康复相关中国专家共识 中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学会心血管病专业委员会于2013年4月联合发布冠心病康复与二级预防中国专家共识 PCI术后运动康复专家共识：落实全程康复理念，改善患者术后预期—中国介入性心脏病学杂志. 2016，24（7）：361-369 本文档共35页；当前第3页；编辑于星期三\9点42分 中国冠心病介入治疗发展趋势 中国冠心病介入治疗进入高速发展期 年度上报例数 本文档共35页；当前第4页；编辑于星期三\9点42分 PCI是冠心病的有效治疗手段 术前 术后 降低急性心肌梗死和高危心绞痛患者死亡率 改善症状，提高生活质量 本文档共35页；当前第5页；编辑于星期三\9点42分 PCI不能逆转或减缓冠脉粥样硬化的生物学进程 支架术后再狭窄 支架术后血栓形成 不完全血运重建及/或微血管病变等导致的心绞痛 心力衰竭、心律失常、猝死 不能消除冠心病危险因素 许多患者存在运动耐量下降-运动不足、不当运动 精神压力大，焦虑抑郁高发 二级预防不规范、不达标 患者依从性差…… 介入治疗术后仍面临的问题 本文档共35页；当前第6页；编辑于星期三\9点42分 PCI术后心脏风险依然存在 Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112 PCI术后10年死亡风险仍超过30% 总生存率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 2 4 6 8 10 PCI+药物治疗 CABG+药物 仅药物治疗 10年总生存率 69% 10年总生存率 66% 10年总生存率 63% P=0.93 随访时间(年) PCI术后无事件生存率提高 本文档共35页；当前第7页；编辑于星期三\9点42分