导管相关血流感染 ppt课件.pptxVIP

心胸头颈小儿外科 陈雁莲 导管相关血流感染 行业相关 1 概述 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI ）是指带有血管内导管或 者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热( 38℃ )、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。 行业相关 2 外 在 因 素 导管相关因素 乘导管材料 乘 导管的附加装置 象 导管留置时间 操作相关因素 乘 穿刺部位 无菌操作规范性 置管熟练程度 其它因素 消毒液污染 操作或药物因素 内在因素 年龄 免疫功能 其它感染部位经血流移行? 引起导管血流感染的相关因素 行业相关 3 三种 1.在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖 端成为定植菌 2.身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定 植菌 3.外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁 殖，引起感染 国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是： 1.凝固酶阴性葡萄球菌 2.金黄色葡萄球菌和念珠菌 我国最常见者是金黄色葡萄球菌 其次为表皮葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、 微球菌?和真菌。 感染途径 行业相关 4 怀 疑CRBSI 时 拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 乘暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本。 乘注意事项 在抗菌治疗应用前采集。 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位 参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年 更新版本》 行业相关 eRBSI的诊断 5 血培养 导管头 结果分析 阳性 阳性 CRBSI 阳性 阴性 不能诊断CRBSI ，金葡、念珠菌例外 阴性 阳性 不是CRBSI 导管定植菌 阴性 阴性 不是CRBSI 拔出导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读 行业相关 6 外周血 导管血 报警时间 结果分析 阳性 阳性 导管早于外周大于2小时 建议CRBSI 阳性 阳性 导管早于外周不到2小时 可能CRBSI 阴性 阳性 不是CRBSI 导管定植菌 阳性 阴性 不能确定CRBSI 金葡念珠菌例外 阴性 阴性 不是CRBSI 不拔除导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读 行业相关 7 来集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时 采血 如患者已经应用抗菌药物进行治 疗，应在下一次用药之前采血培养 行业相关 8 研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流 行业相关 9 30 时间 (分钟) 血培养 细菌浓度 体温 寒战 60 0 成人重症监护室(ICU) 内新出现发热的处理指南节译(2008版) ——血培养 1.在发热开始的24h 内 留取3～4份血标本进行培养。尽力保证在抗感染治疗前获得首份而培养标 本。血标本可以连续或同时采集，但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺采 血，有助于诊断连续性菌血症(Ⅱ级)。 2.如果临床怀疑有持续的或复发的细菌/真菌血症，或者在进行适当的抗细菌/真菌治疗48～96 h 后需 评估治疗效果，才考虑再次进行血培养。再次血培养不能单取1份标本，必须同时采集2份标本(Ⅱ级)。 3.如果患者未留置血管内导管，则需要至少从2处独立的外周静脉穿刺采血。每次操作必须先进行皮 肤消毒，严格执行无菌技术操作(Ⅱ级)。 4.进行皮肤消毒，首选2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇配制的溶液，使用碘酊也有同样效果。两者都 需要在穿刺取样前干燥30s 以上。也可以使用聚维酮碘，但必须干燥2 min 以上(I 级)。 5.将血标本注入培养瓶前，用70%～90%的乙醇擦拭培养瓶的瓶塞，以减少污染的可能(Ⅲ级)。 6.若患者留置血管内导管，则其中1份血培养标本必须由外周静脉穿刺获得，并且至少从血管导管内采集 1份血标本。单纯从血管导管采集标本的培养结果，不如经外周静脉穿刺取得的结果更有临床意义(Ⅱ级)。 7.每份培养标本要标明获取的确切时间、日期和具体的部位(Ⅱ级)。 8.每份培养标本需要采集20～30mL 血液(Ⅱ级)。 9.同时经2个部位采集血标本进行培养，所得