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紧急抢救配合型输血培训 定义 特殊情况紧急抢救输血推荐方案（包括ABO疑难血型患者紧急抢救输血、ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血、RD阴性患者紧急抢救输血、交又配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血)根据中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会推荐方案制成。 应用范围 1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血； 2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血； 3.RhD阴性患者紧急抢救输血； 4.交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血。 启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动《推荐方案》程序。 1.采取各种措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 2.输血科（血库）在30分钟内无法确定患者AB0或RhD血型或/和交叉配血试验不合时。 启动流程 1.输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合《推荐方案》启动指征2条中任一条，立即向临床科室负贵医师说明情况。 2.临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合《推荐方案》启动指征，双方协商后决定启动《推荐方案》程序。 3.输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。 4.临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》。 文书要求 1.《特殊情况紧急抢救输血申请单》（以下简称《紧急抢救输血申请单》）：在常规《输血申请单》中增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因项。 2.《特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书》（以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》）：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容： （1）紧急抢救输血原因； （2）紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； （3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应产生不规则抗体，无效输注，RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如：RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病等。 文书要求 3.《输血病历》：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少包括特殊情况紧急抢救输血的指征，相容性输血理由，输注血液成分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应与处理和恢复情况等。 4.特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，监测及分析情况应在病程记录中体现，内容至少包括： （1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值、直接抗球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应)； （2）输血后24小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值、血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应和无效输血)； （3）输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素、不规则抗体筛查等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应)。 注意事项 ABO疑难血型判定提示： 1.正、反定型不一致； 2.与先前血型鉴定结果不一致： 3.弱凝集、混合凝集或其它情况难以准确判定结果； 4.与ABO同型血液交叉配血试验不相合； 5.不符合一般遗传规律。 注意事项 RhD抗原阴性判定及处理原则： RhD抗原初筛试验阴性者；RhD抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致，均暂按RhD阴性血型处理。 紧急输血相关培训 一、适用范围 紧急输血指证为下列三种情况之一 1、患者急性失血达自身血容量的 40%以上； 2、患者已成失血性休克状态； 3、突然发生无法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂，肝脾破裂等）。 二、 组织管理 医务科负责全院紧急情况用血的组织管理协调指挥。 三、工作要求 输血科及时发出第一袋血（红细胞悬液或血浆）。 四、 紧急用血程序 1、临床科室填写紧急用血申请单； 四、 紧急用血程序 2、护理人员采集输血相关标本并建立静脉通道，及时将标本送输血科； 四、 紧急用血程序 3、输血科接收申请单及标本后， 尽快完成输血相容性相关检测。 15 分钟内发出第 一袋血。