皮肤科操作规范.doc

- . z. 皮肤性病根本实验及操作技术工程 发表者：董青生(访问人次：887) 一、真菌直接镜检法 【适应症】 头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲真菌病、深部真菌病、着色芽生菌病、念珠菌病等 【用品】 10％氢氧化钾、玻片、酒精灯、手术刀、显微镜 【操作方法】 1．标本采集 浅部真菌病常取鳞屑、菌痂、甲屑和毛发等标本，头癣取折断的病发，甲癣刮取深层的甲屑等，深部真菌病根据病情取脓液、痰、尿、粪、各种腔道分泌物、穿刺液和病变组织等标本。所有取材应在无菌条件下进展。 2．制片方法 氢氧化钾涂片法：取少许标本置于玻片上，加1滴10％氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在火焰上微微加热以加速角质溶解，轻压盖玻片，用吸水纸吸取周围溢液；脓液或尿液等标本则不必加热； 【结果与临床意义】为最简单而重要的诊断方法， 发现菌丝或孢子为阳性，反之为阴性。直接镜检阳性提示有真菌感染，但阴性不能除外真菌感染，必要时重复检查或作真菌培养。可用于评价真菌病治疗的疗效。 二、斑贴试验〔patch test〕 【适应症】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化装品皮炎等。 【用品】 纱布、透明玻璃纸、橡皮膏、受试物 【操作方法】 根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1cm×1cm的纱布上，贴于背部或前臂曲侧的安康皮肤，其上用一稍大的透明玻璃纸覆盖，再用橡皮膏固定边缘。同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于4cm。同时必须设阴性对照。 【结果与临床意义】 1．结果判定：24～48小时后观察。 － ：受试部位无任何反响； ± ：受试部位皮肤出现轻微瘙痒发红； + ：受试部位皮肤出现单纯红斑、瘙痒； ++：受试部位皮肤出现水肿性红斑、丘疹； +++：受试部位皮肤出现显著红斑 、丘疹及水疱。 2、临床意义 阳性反响说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反响，假阳性反响者将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性反响除去受试物后24～48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反响则表示患者对试验物无敏感性。 【考前须知】 ①??? 应注意区分过敏反响及刺激反响； ②??? 阴性反响可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关； ③??? 不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验； ④??? 受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性； ⑤??? 如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。 三、皮肤点刺试验 【适应症】 荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病 【用品】 一次性点刺针、变应原点刺液包括：(1)组胺(阳性对照液)；(2)生理盐水(阴性对照液)；(3)屋尘螨；(4)粉尘螨；(5)羽毛；(6)花；(7)海蟹；(8)海鱼；(9)胶乳；(10)香烟；(11)棉絮；(12)牛奶等 【操作方法】 是一种有效测定过敏性皮肤病的特应性(对一种或多种变应原敏感)的方法。 〔一〕操作步骤 (1)选择左前臂掌侧皮肤进展点刺。 (2)用记号笔在左臂中部标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于5cm，以防止反响红晕融合；消毒皮肤。 (3)自下而上滴各种点刺液1小滴(比针尖大即可)。 (4)用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤(以不出血为度)，1秒后提起弃去，5分钟后将全部液滴擦去，30分钟后观察并记录皮肤反响。 〔二〕阳性结果判断标准 以变应原及组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反响级别， 无反响或与阴性对照一样者为(-), 比值为组胺风团(阳性对照)1/4以上者为(+), 等于或大于阳性对照*围的1/2为(++), 与阳性对照相等的为(+++), 大于阳性对照*围2倍者为(++++)。 四、蠕形螨检查 【适应症】 蠕形螨虫病、痤疮、酒渣鼻： 【用品】 手术刀、玻片、生理盐水、显微镜、透明胶带 【操作方法】 1．挤刮法 选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。 2．透明胶带法 将透明胶带贴于上述部位，数小时或过夜后，取下胶带贴于载玻片上镜检。 五、疥螨的检查 【适应症】 疥疮 【用品】 针头、 手术刀、玻片、生理盐水、显微镜 【操作方法】 选择指缝、手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损6～7次，取附着物移至玻片上，滴一滴生理盐水后镜检。 六、阴虱的检查 【适应症】 虱病 【用品】 剪刀、70