医院感染管理评审要点20137.pdf

医院感染评审要点及注意事项 工作评价通则 : 计划指标→检查督导→存在问题→原因分析→改进措施→效果 评价：有成效→原因分析/无成效→原因分析 评审方法 听取汇报、现场访谈、查阅资料、现场核查、个案及系统追 踪、统计指标分析 评审标准 条款设置：共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标. 第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款 （设重点/核心标准 33 条，有★标志.其中医院感染管理其中医院感染管理 4 条。 第七章共 6 节 36 条监测指标(其中医院感染管理指标其中医院感染管理指标 4 条）。 检查注意事项 1、每条标准开始先按照 C 档条款检查，C 档有一条不合格即 判为 D 档；当 C 全部合格后才能按 B 档条款检查,B全部合格后才 能按照 A 档检查，若有其中 1 条不合格,则返回上一等级。 2、现场评为 D 或与医院自查评定不一致,以现场评定结果为 准，但要有情况说明。 3、各专业组可从不同角度对同一科室检查,每条碰头交流，评 定时就低不就高。 双方对评定有不同意见时，需报主管部门。 4、评审在于细节管理,通过近端反映远