银行股份有限公司非自然人股东登记表.docxVIP

PAGE PAGE 1 / 5 附件四 晋商银行股份有限公司非自然人股东登记表 股东名称 股权证编号 法定代表人姓名 证件类型 联系人姓名 第二联系人姓名持股数量 开 户 行 股份性质 分红结算账号 主体资格（请在□中打“√”， 下同） 股东类型 股份来源（不包括晋商银行送股）（可多选） 认购或者受让股份资金来源（可多选） 持有的全部或者部分股份是否存在法律纠纷或潜在纠纷 股份受限 关联方/一致行动人披露 代持股 权益账号 法定地址/住所 法定代表人身份证号码证件号码 联系人电话（手机） 第二联系人电话（手机） 入股时间 本单位确认持有晋商银行股份性质为：□国有股 □社会法人股 是否存在破产（ □是□否）、 清算（ □是□否）、 注销登记（ □是□否）、吊销营业执照（□是□否）， 重组（□是□否）、 合并（□是□否）、 分立（□是□否）、 名称变更（□是□否）、其他（□是□否）等情况 □行政机关□事业单位□全民所有制企业□国有独资公司 □有限责任公司□股份有限公司□联营企业□集体所有制企业□各类社团法人 □其他（请说明）： 股份来源：□信用社时期（改制前）入股 □xx98 年改制时入股 □受让 □财产分割 □司法途径 □原股东合并、分立而承继 □原股东破产、注销或清算等承继 □其他 认购或者受让股份的资金是否为自有资金：□是 □否 （如果不是自有资金，则资金来源为：