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血尿 (Hematuria) 复旦大学附属中山医院 血尿基本定义 w 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 w 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP ，或尿沉 渣(Addi’s) 计数12小时尿RBC50 万或 1小 时10万 镜下血尿(microhematuria)： 尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria)： 尿呈洗肉 水色或血色 泌尿道基本构成 肾 上尿路 尿道(后尿道、前尿道) 输尿管 膀胱 下尿路 病 因 w 肾实质病变 1. 肾小球疾病 . 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球 肾炎 . 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 . 其他： Alport综合征、薄基底膜肾病 病 因 2. 肾小管- 间质疾病 . 感染性 . 间质性肾炎 . 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 病 因 w 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流 病 因 w 其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 w 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿(一过性) 临床表现 w 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 w 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 w 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断 w 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上 w 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线： 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿 伴随症状 w 伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病， 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖 尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 w 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 w 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 w 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等 问诊要点 w 确定是否为真性血尿：有无进食引起红 色尿的药物、食物，月经来潮 w 是否全程血尿，有无血块，有无器械检 查及外伤 w 有无肾绞痛、膀胱刺激症 w 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减 退 问诊要点 w 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出 血 w 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 w 家族史：耳聋、失明、肾病史 体格检查 注意点 发热 高血压 贫血 体重减轻 皮肤粘膜出血 肾区压痛及叩击痛 输尿管压痛点压痛 腰腹部包块 实验室及辅助检查 尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查： X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检 确立诊断？！ 尿频、尿急、尿痛 (frequent micturition, urgent micturition, dysuria) 复旦大学附属中山医院 基本概念 w 正常成人排尿白天4~6次，夜间0~2次，每次 尿量200~400ml w 尿频：排尿次数经常明显增多 w 尿急：一有尿意即要排尿 w 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 w 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及临床表现 w 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍 病因及临床表现 b)每次尿量减少、 全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱 病因及临床表现 w 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中 断 伴随症状 w 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 w 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 w 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前 列腺增生 w 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 w 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 问诊要点 w 每天排尿次数、尿量 w 是否伴有发热、血尿、排尿困难 w 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、 妊娠、中枢神经系统多损 实验室及辅助检查 w 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆 菌、尿结核菌培养 w 腹部X线平片