粒细胞缺乏症ppt课件.pptxVIP

病例分析 主 讲 人：刘娟 粒细胞缺乏症 2023/10/11 1 • 熊**，女， 23岁 • 主诉：因畏寒、发热、咽痛、 咳嗽6天入院 • 既往史： 1+前诊断“甲亢”，口 服甲巯咪唑10mg tid治疗， 2013年行阑尾炎切除术 一般情况 粒细胞缺乏症 2 • 入院前6天，患者受凉后出现畏寒、发热， 体温最高达39°C以上，伴咽喉部疼痛， 咳嗽，咳白色粘痰，大便次数增多，约4- 5次/日，偶有下腹隐痛，排便后可缓解， 无肛周疼痛，无尿频尿急尿痛，无头晕、 乏力，无皮肤瘀点，于院外就诊对症治疗， 体温下降，但反复发热，就诊于当地医院， 查血常规示： WBC0.8*10^9/L，诊断粒细 胞缺乏，停用甲巯咪唑，给予哌拉西林他 唑巴坦抗感染及重组人粒细胞刺激因子升 白细胞治疗，症状缓解，现为求进一步治 疗入我院。 粒细胞缺乏症 3 现病史 . 神清，精神差，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，巩 膜无黄染，浅表淋巴结未及， 口腔内双侧 磨牙处颊黏膜可见溃疡，咽喉部充血，双 侧扁桃体I度肿大，未见脓点。 双肺呼吸 音清，未及干湿啰音。心律齐，未及杂音。 腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张， 肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，移浊( - )。 双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。 入院查体 粒细胞缺乏症 4 . 1、青年女性 . 2、起病急，病程短 . 3、有甲亢病史，并口服甲巯咪唑 治疗 . 4、以畏寒、发热、咳嗽为主要表 现 . 5、查体：精神差， 口腔内双侧磨 牙处颊黏膜可见溃疡，咽喉部充血， 双侧扁桃体I度肿大，未见脓点。 心 肺( - )。剑突下压痛。 病例特点 粒细胞缺乏症 5 • BR ：WBC1.5*10^9/L HGB106g/L Plt217*10^9/L NEUT#0.02*10^9/L • 大小便常规：正常 • 生化：基本正常 • 凝血功能：正常 • 甲状腺功能： TSH0.02uIU/ml， FT3 7.03pmol/L ， FT4 23.61pmol/L • PCT：0.2ng/ml • 胸部CT：无异常，甲状腺密度降低 相关检查 粒细胞缺乏症 6 • 目前患者诊断考虑？ • 下一步如何治疗？ 诊断及检查、 疗、治 粒细胞缺乏症 7 • 1、粒细胞缺乏 • 2、感染性发热 • 3、甲状腺功能亢进 粒细胞缺乏症 8 诊断 • 美罗培南 1.0g Q8h • 重组人粒细胞刺激因子 300ug Qd • 补液及其他对症治疗 粒细胞缺乏症 9 治疗 • 一是与免疫反应有关，药物进入机体后为 半抗原，与患者粒细胞膜蛋白或与血浆蛋 白结合成为全抗原，吸附粒细胞表面，这 些抗原就刺激机体产生相应的粒细胞抗体， 当再次用此药时，即引起粒细胞的聚集和 破坏。 • 二是药物对骨髓的不良反应，直接细胞毒 作用。 • 三是与遗传易感性有关。 ATD致粒细胞缺乏机制 粒细胞缺乏症 10 粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症 11 • 外周血中性粒细胞绝对值小于 0.5×109/L • 中性粒细胞绝对值小于0.1×109/L 时则为严重粒细胞缺乏症 (一) 概念 粒细胞缺乏症