齐鲁医学案例讨论一肠道原虫.pptVIP

2021/9/30 * * 2021/9/30 案例讨论一 肠道原虫感染 10级临床四班 第一组 1011114185 徐金叶 1011114186 许虹 1011114187 孙静 1011114188 张蓉 2021/9/30 案例： 患者男性，54岁，因腹痛、腹泻、黏液血便3d而入院，患者在患病前3d有食用不洁食物病史。患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）、红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2g，静脉注射，1次/12h、口服黄连素0.3g，3次/d，治疗4d后，症状无明显好转，每日仍腹泻3~6次，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）、红细胞（+~+++），大便培养（-）。但在随后的两次粪检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄生虫感染所致的痢疾，予以甲硝唑800mg口服，3次/d，治疗1d后症状明显好转，再连服5d症状消失，患者痊愈出院。 2021/9/30 问题一: 该患者可能感染了哪种寄生虫？诊断的依据是什么（可从临床症状、体征、检查、治疗等几方面考虑）？如何能检查到活的虫体？在你学过的原虫中，还有哪些原虫也可引起腹泻，该如何进行鉴别？ 2021/9/30 溶组织内阿米巴（又称痢疾阿米巴）致病性阿米巴 临床症状：典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十次，血性黏液样粪便呈果酱色，有腥臭。80%的患者有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。 体征：患者自诉脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解；腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便，每次粪便量少。治疗4d后，大便仍为黏液样便，近闻之有腐臭味 检查：生理盐水直接涂片法：本法可以检查出活动的滋养体 治疗：甲硝唑为治疗阿米巴病的首选药物。替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑也有一定作用。 2021/9/30 问题二： 肠外阿米巴病是怎样引起的？最常发生在哪几个器官（写出疾病名称）？易被误诊为哪些疾病？ 2021/9/30 肠外阿米巴病是继发性疾病。是肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉，经血行播撒至其他脏器引起的阿米巴病。 阿米巴性肝脓肿最常见。肺阿米巴病、脑脓肿 易误诊为肝右叶囊腺瘤、来源于上皮的恶性肿瘤 脑脓肿 阿米巴性肝脓肿 2021/9/30 问题三： 阿米巴痢疾和细菌性痢疾应如何鉴别（可用表格形式表示几个主要方面）？ 2021/9/30 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 致病源 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 流行方式 散发 散发 镜检 红细胞为主少数白细胞滋养体 脓细胞白细胞为主，少量红细胞白细胞 治疗 甲硝唑 喹诺酮及头孢菌素类药物 2021/9/30 临床表现 急性 普通型 腹泻腹痛、大便为果酱样，粪质较多，腥臭，右下腹压痛，全身症状减少，体温正常或低热，病程较细菌性痢疾长 暴发型 高热，体温40度以上，头痛乏力，呕吐，毒血症症状明显，腹痛腹泻，排血样便 轻型 症状轻，体温正常或低热（小于38度），稀便，无脓血，有黏液，里急后重，全身症状少 普通型 发病急常以高热（39度—40度），以寒战头痛，周身不适等中毒症状起病，恶心呕吐，左下腹阵发性痉挛性疼痛。腹泻，10—30次每天不等，量少，黏液样稀便，粪质少，里急后重 中毒型 病起突然，全身毒血症症状明显，发热达40度以上，极度萎靡不振，迅速出现循环，呼吸衰竭等 慢性 腹痛腹泻，5次|d，排腐臭稀便，可持续发作，亦可间歇发作 慢性 常无发热，反复发生腹泻，排黏液或脓血便 2021/9/30 问题四： 如果患者为慢性感染，在其粪便中最可能查到的是上述寄生虫的哪一期？为什么？用什么方法来检查？ *