自拟活血益髓汤配合西医治疗缺血性股骨头坏死30例.docxVIP

自拟活血益髓汤配合西医治疗缺血性股骨头坏死30例 股骨头坏死是一种常见的骨科疾病。它会导致关节软骨、股骨头变形塌陷、关节功能丧失和过度残留。目前国内外采用的治疗方法很多, 主要归纳为以下3类:①非手术治疗。如卧床加牵引、髋“人”字石膏固定;②姑息性手术治疗, 包括髓芯减压、带血管或不带血管的骨移植、血管植入及各种截骨术等;③人工髋关节置换术。但大多收不到良好的疗效, 并难免带来许多并发症。我院自2005年采用自拟活血益髓汤配合西医治疗缺血性股骨头坏死30例, 疗效满意, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 病例选择及检查结果 30例患者中轻度24例, 中度4例, 重度2例;其中男性19例, 女性11例;年龄15～65岁, 平均43岁;病程8个月至4年。全部病例拍X线片 (13例查CT) 检查证实为缺血性股骨头坏死。其中有明确激素使用史18例、外伤史7例、嗜酒史3例、患者不能说明原因者2例。 1.2 骨密度的改变 髋关节疼痛, 跛行乏力, 患肢稍短, 活动受限, 晚期肌肉轻度萎缩。X线检查:最初无明显改变, 早期可见患侧股骨头密度不均, 局部骨密度增高, 正常骨小梁消失或断裂, 有时可有囊性变。以后出现关节间隙的改变。后期可有股骨头变形塌陷, 甚至股骨头骨质吸收或消失、髋关节脱位等改变, 部分患者有股骨头肥大、增生、骨质硬化等。 1.3 配方的制作、使用 对24例轻度患者除患肢保温外, 应用中药内服和外用。对中度4例、重度2例患者进行手术及中西药综合治疗。 进行手术治疗的患者除口服中药外, 常规静脉滴注抗生素及复方丹参注射液16 mL, 待伤口痊愈后再加外用药。手术方式:于股骨颈处开窗或沿股骨颈纵轴向股骨头方向穿1～2个克氏针孔。中药组成:黄芪30 g、土元10 g、熟地20 g、骨碎补20 g、桂枝10 g、白芍25 g、甘草6 g、当归15 g、穿山甲15 g、蜈蚣3条、木瓜15 g、伸筋草30 g、蚂蚁6 g、全虫10 g、制乳香10 g、制没药10 g、血竭6 g、细辛 g、忍冬藤30 g。可随证加减。将上药提炼成粉装入胶囊或炼蜜为丸, 每日12 g, 日服3次, 20 d为1个疗程。外用药:上药粉剂适量, 加温水调成干糊状, 然后, 将调好的药膏均匀地敷到患侧疼痛部位 (髋关节周围, 包括患侧臀部都要敷药) 。或加工成膏药外敷。敷药8～12 h后可取下, 然后用温水清洗皮肤。取下的药放置凉处以备再用。一剂药可反复用2～4 d。 用药注意事项:①必须系统治疗;②外敷药面积要足够大, 儿童敷药面积要大些, 一定在髋关节周围敷一圈, 痛点一定要敷到药;③禁烟酒;④禁用激素类药;⑤外敷药不能凉, 但也不能过热;⑥敷过的药和新药不能合用;⑦敷药有过敏者要暂停及减少敷药时间;⑧X线片要在同一个医院复查;⑨孕妇禁用。在治疗同时适当功能锻炼。 1.4 骨坏死及生根硬化现象 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中股骨头缺血性坏死的疗效标准评定。①治愈:坐卧休息立行走无疼痛、无跛行, 髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度数总和260°, 髋关节功能正常。X线片示股骨头坏死区及骨质增生硬化现象基本消失。②好转:坐卧休息及站立行走后偶有能或不适, 或行走较久后疼痛, 但能坚持行走;隐性跛行, 慢步不显, 快步则出现;髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度数总和260°～190°, 功能稍受限, 生活基本自理。X线片示股骨头扁平, 但骨坏死及骨质增生硬化现象有不同程度的改善。③无效:症状无改善, X线片示征象无改变。 2 x线片加药安全性查 本组30例中, 用药时间4个月至3年。其中20例用药1年内症状完全消失, X线片骨质恢复正常, 全身无阳性体征可查。6例在用药1～3年内症状基本消失, X线片复查, 骨正在修复。3例症状改善轻微, X线片复查, 有骨小梁形成。1例症状无改善, X线片复查骨小梁形成不明显。其中轻度24例全部治愈;中度4例中治愈2例, 好转2例;重度2例中1例好转, 1例无效。 3 营养通养血以养肝 股骨头缺血性坏死是髋关节局部缺血性改变而引起的骨质病理性变化, 中心环节是髋关节局部血液循环障碍。引起循环障碍的原因可归纳为以下几点:①使用激素、饮酒等。②外伤。③风、寒、湿三邪夹杂外感肌表引起痹症。④股骨头局部负重量大约为人体质量的70%, 局部为末梢特殊供血等特点, 使股骨头较其他部位更易缺血。股骨头局部缺乏正常的血供, 骨细胞营养缺乏, 代谢紊乱, 钙质在局部沉积减少, 髋关节周围肌肉强直性收缩, 加重血液循环障碍, 甚至出现患肢肌肉萎缩。故对本病的治疗应着眼于活络通痹、调活气血、适达筋骨为主。但需注意的是年迈者常出现痰瘀阻络、气血亏虚、肝肾不足的现象, 治疗还应扶正祛邪, 方达治愈目的。中医认为与股骨头坏死病