顶岗实习申请书_5.docVIP

XX学院 学生顶岗实习申请书 系别 专业 班级 实习单位 姓 名 起 迄 日 期 年 月 日 — 年 月 日 学生基本情况 姓 名 性别 手机 照片 班 级 生源地 QQ 保险办理 是否已办理人身意外伤害保险 是口 否口 E-mail 家庭地址 家庭电话 学院指 导教师 联系电话 申请顶岗实习理由 本人签名： 年 月 日 学 生 承 诺 我承诺：1.服从学院顶岗实习的规定和安排； 2.自觉遵守实习单位的规章制度和工作规程； 3.注意顶岗实习期间安全； 4.按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，保质保量完成顶岗实习任务。 本人签名： 年 月 日 家 长 意 见 知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规，要求其密切保持和管理指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务；出现安全责任、违规所造成的后果自负，与学校无关。（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签。） 家长签名： 年 月 日 顶岗实习单位基本情况 单位名称 单位性质 所属行业 邮