企业高管人员调查表.docxVIP

调查表 （男士 /女士）： 鉴于 ********* 股份有限公司拟于全国中小企业股份转让系统挂牌， 根据相关法律、法规及规范性文件之规定，现特向阁下核查截至本调查表签署日的以下情况， 请阁下如实填写并提供有关材料。至挂牌前如有情况变动请及时书面告知我们 ，重新填写此表。 本调查表仅供本次挂牌目的之使用。 如填写内容超出本表格（如有多个兄弟姐妹、多个子女等情况），请自行附页于后。 1、请阁下填写以下基本信息，并提供阁下现行有效的身份证件 阁下姓名曾用名 阁下姓名 曾用名 性别 民族 出生日期 国籍 拥有哪些国家或地区的长期居留权 身份证上登记的住所 现住址 身份证 /护照号码 工作履历 工作期间 工作单位或兼职单位 职务 关系密切的家庭成员基本信息 与阁下的关系 配偶 子女 子女的配偶 姓名 身份证号码 工作单位 职务 持有公司 股份数量 与阁下的关系 夫亲 母亲 姓名 身份证号码 工作单位 职务 持有公司，股份数量 与阁下的关系 配偶的父亲 配偶的母亲 子女配偶的父亲 子女配偶的母亲 姓名 身份证号码 工作单位 职务 持有公司，股份数量 与阁下的关系 兄弟 前者配偶 前者子女 前者父亲 前者母亲 姓名 身份证号码 工作单位 职务 持有公司，股份数量 与阁下的关系 姐妹 前者配偶 前者子女 前者父亲 前者母亲 姓名 身份证号码 持有公司，股份数量 与阁下的关系 配偶姐妹 前者