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大肠癌教学查房 新华医院肛肠外科 1 2021/9/30 汇报病史 主诉 现病史 既往史/家族史 专科查体（腹部体检/肛门指检） 2 2021/9/30 辅助检查 一般项目（肝肾功能/血检/肿瘤指标/胸片/ECG等） 肠镜 病理活检 CT MRI 3 2021/9/30 诊断 诊断 诊断依据： 临床主诉和症状：便血，腹胀，腹块等 肠镜 病理 4 2021/9/30 肿瘤分期（TNM) 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）  临床TNM分期（cTNM）原发瘤首诊时获得是为手术治疗提供依据 病理TNM分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，被认为是最准确的预后评估标准。 5 2021/9/30 原发 肿瘤（T） Tx 原发 肿瘤无法评价 T0 无原发 肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1  肿瘤侵犯黏膜下层 T2  肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a  肿瘤穿透腹膜脏层 T4b  肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 6 2021/9/30 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1～3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2～3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4～6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 7 2021/9/30 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 8 2021/9/30 鉴别诊断 大肠息肉：形态学，大小，质地等 克隆病/溃疡性结肠炎：结合病史以及活检，注意病变范围，注意该疾病也有恶变可能 肠结核：结核菌素试验和活检 肠血吸虫病：病理检查粘膜下可见虫卵伴肠道粘膜疤痕形成 9 2021/9/30 治疗 保守治疗： 无法耐受手术( 姑息/造瘘） 广泛转移，手术无法获益 口服化疗/对症治疗/宁养 10 2021/9/30 外科一期手术： 无远处转移，原发灶可以根治切除 远处转移和原发灶可以同时根治切除 11 2021/9/30 新辅助治疗/外科二期手术： 有远处转移，病灶和转移灶无法一期切除 无肠梗阻 新辅助放化疗后，肿瘤转化可以根治性切除/同时肝肿瘤切除 12 2021/9/30 背景知识：结直肠癌 13 2021/9/30 14 2021/9/30 15 2021/9/30 16 2021/9/30 17 2021/9/30 18 2021/9/30 19 2021/9/30 20 2021/9/30 21 2021/9/30