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假期学生留校住宿申请表 姓 名 性别 出生年月 照 片 学 院 班级 楼 号 宿舍号 家庭电话及本人手机 家庭现 住 址 申请在校内住宿具体时间： 年 月 日 ～ 月 日 原 因： 签 名： 年 月 日 辅导员意见： 1、是否与家长联系： 2、家长意见： 3、是否有违纪情况： 4、是否同意： 签名（盖章）： 年 月 日 学院分管领导意见： 签名（盖章）： 年 月 日 学院假期联系老师： 联系电话： 宿管科审批意见： 签名（盖章）： 年 月 日 安排住宿地点： 注：请正反面打印 假期留校学生安全管理协议书 甲 方：徐州工程学院学生处宿管科 乙 方： （留校学生姓名） 为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期期间不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公