压疮分期及处理方法.docxVIP

六、压疮诊断及护理规范 压疮是机体某一部位因长久过分受压，由压力、剪力或摩擦力而以致的皮肤和深部组织的溃疡。在长久卧床、浑身营养不良、老年人中较常有，特别是瘫痪患者。 【诊断分期】 1．Ⅰ期（淤血红润期）： 为压疮的早期，受压部位出现临时性血液循环阻碍，组织缺氧,小动脉反响性扩充,局部充血,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。 2．Ⅱ期（炎症浸润期）： 红肿部位假如持续受压，血液循环仍得不到改良，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产僵硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显现出湿润的疮面，患者有痛苦感。 3．Ⅲ期（浅度溃疡期）： 此期表皮水疱渐渐扩大，水疱破溃后，可显现湿润红润的疮面，有黄色溢出液流出，感染后表面有脓液覆盖，以致浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超出皮肤全层，痛苦加剧。临床表现为溃疡周缘不齐整，基底部苍白（血液供给阻碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。 4．Ⅳ期（xx溃疡期）： 浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮基层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面体现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常 有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易惹起败血症，造成浑身感染。. 5．不行分期阶段： 1/4 失掉正常皮肤组织，伤口床被不一样颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这类状况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确立真实的深度和分期。 6.可疑的深部组织伤害： 皮下软组织遇到压力或剪切力的伤害，局部皮肤完好但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或以致充血的水疱，与四周组织比较，这些受损地区的软组织可能有痛苦、硬块、有粘糊状溢出、湿润、发热或冰凉。在肤色较深部位，深部组织伤害可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织伤害的状况会更严重，可能进一步的发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即便辅以最适合的治疗，病变仍会快速发展，裸露多层皮下组织。 【诊断规范】 （一）压疮的治疗原则 1．创面局部办理： 改良局部血液供给状态，减压；选择适合的敷料（润湿的闭合性的环境，缓解组织受压状况）。 2．浑身支持治疗： 潜伏性疾病的治疗；营养的增补；抗感染举措。 3．外科手术治疗： 手术清创；手术植皮或许皮瓣。 （二）分期治疗方法 1．Ⅰ期： 防备局部持续受压；增添翻身次数；局部皮肤用透明贴或许泡沫减压贴保 护。 选择敷料： 2/4 保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料（详细如减压贴、溃疡 贴、透明贴、多爱肤系列、康复妥超薄敷料、安普贴）3～7天改换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。 2．Ⅱ期： 保护皮肤，防止感染，防止局部持续受压；促使上皮组织修复。除持续增强上述举措外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行汲取，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无损坏或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。 选择敷料： 油纱类敷料；脂质水胶体敷料（优拓、康惠尔水胶体油纱）；水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、康复妥超薄敷料、安普贴、溃疡 糊、溃疡粉）；泡沫类敷料（康惠尔渗液汲取贴、康复妥）；2～5天改换一次。 3．Ⅲ期、Ⅳ期： 采纳自溶清创方法，创面过于干燥或有难以消除的坏死组织，可选择不一样办理方法： （1）干痂： 水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料；或清疮胶＋拧干的盐水纱布＋透明膜敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。 2）黑色坏死组织/黄色腐肉： 水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫类敷料。 3）肉芽生长久： 水胶体膏剂＋泡沫敷料。 （4）xx（潜行）：1）溢出液多者： 3/4 藻酸盐填补条或水份纤维敷料＋泡沫敷料或棉垫2）溢出液少者： 水凝胶或水胶体膏剂＋泡沫敷料3）窦道较深较窄者： 美盐填补条或优拓引流，外盖棉垫。 5）感染伤口： 银离子泡沫敷料；xx粉末。 6）肉芽过长的创面办理： 剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。选择敷料： 安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1～3天改换一次。 可疑的深部组织伤害的办理： 严禁受压，勤察看，实时办理。 5.难以分期压疮办理： 只有腐痂或痂皮充分去除，才能确立真实的深度和分期。此期应综 4. 合考虑患者的浑身状况，在病情同意状况下，实行外科清创，辅以湿性敷料对症换药。 4/4