收养登记申请书_2.docVIP

PAGE PAGE 2 收 养 登 记 申 请 书 绩溪县民政局 年 月 日 收养登记申请 收养目的： 不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证： 其他有关事项： 本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。 收养人签名 收养人签名 年 月 日 年 月 日 收 养 人 情 况 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 子女情况 亲生子女(男) 个 (女) 个 继 子 女(男) 个 (女) 个 养 子 女(男) 个 (女) 个 亲生子女(男) 个 (女) 个 继 子 女(男) 个 (女) 个 养 子 女(男) 个 (女) 个 家庭年收入 住 址 联系收养的收养组织 名 称 贴照片处（男） 贴照片处（女） 送 养 人 情 况 （1） 社会福利机构名称 单 位 地 址 联 系 电 话 法定代表人姓名 经办人姓名 （男/女） 经办人身份证件号 经办人职务 送养机构的意见 送养机构法定代表人签名： 送养机构公章 社会福利机构业务主管机关领导 签名、盖章 年 月 日 贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片 送 养 人 情 况 （2） 姓 名 （男） （女） 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 住 址 送养人与 被收养人关系 送养人的意见 送养人签名： 送养人签名： 贴送养人照片 被 收 养 人 情 况 （1） 姓 名 （男/女） 被收养后改名为 出生日期 身份证件号 国 籍 民 族 职 业 文化程度 工作单位 健康状况 婚姻状况 被收养前的 户籍地或者捡拾地 身份类别 贴被送养人照片 被 收 养 人 情 况 （2） 年满10周岁被收养人对 收养登记的意见 签名 未满10周岁被收养人 按手（足）印 收养登记询问笔录 询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容： 收养登记调查记录 调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人： 调查内容： 收养登记审查处理表 提供证件情况 审查意见 主要领导或者 分管领导签名 收养登记员签名 收养登记日期 承办机关名称 收养登记证字号 收养登记证印制号 领证人签名 或者按指纹 年 月 日 备 注